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《《院感防控警鐘長(zhǎng)鳴》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、院感防控警鐘長(zhǎng)鳴揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院ICU殷傳慧概念醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。姓名感染部位感染日期病原體302李鴻模尿路感染10月12日白色念珠菌307朱志祥尿路感染10月11日白色念
2、珠菌305石小平尿路感染9月25日大腸埃希菌308李紅網(wǎng)尿路感染10月13日糞場(chǎng)球菌302李鴻模尿路感染9月13日光滑念珠菌317龍肇尿路感染10月2日光滑念珠菌317龍肇尿路感染9月12日葡萄牙念珠菌317龍肇尿路感染9月3日奇異變形桿菌317龍肇尿路感染9月25日熱帶念珠菌301高國(guó)慶切口分泌物9月26日鼻臭克雷伯菌303葛善定下呼吸道9月27日白色念珠菌302田茂芳下呼吸道9月2日鮑曼不動(dòng)桿菌306于萬(wàn)松下呼吸道10月15日鮑曼不動(dòng)桿菌304騰學(xué)保下呼吸道9月28日大腸埃希菌302李鴻模下呼吸道10月2日光滑念珠菌303南林皆下呼吸道10月13日普通變形桿菌317龍肇下呼吸道9月2
3、8日嗜麥芽窄食單胞菌301高國(guó)慶下呼吸道9月15日銅綠假單胞菌307朱志祥下呼吸道10月3日銅綠假單胞菌308李紅網(wǎng)下呼吸道10月9日銅綠假單胞菌317龍肇下呼吸道10月12日銅綠假單胞菌我院ICU2011年9-10月感染現(xiàn)狀院內(nèi)感染的主要類型泌尿道40%外科傷口25%肺炎25%菌血癥10%ICU醫(yī)院感染的病原菌革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性需氧菌和厭氧菌，真菌，病毒等。最常見(jiàn)的：金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，銅綠假單胞菌，鮑曼不動(dòng)桿菌，白色念珠菌，光滑假絲酵母菊及曲霉菌。ICU醫(yī)院感染的傳播醫(yī)院感染的傳播途徑接觸傳播：間接，直接，飛沫空氣傳播水和食物傳播醫(yī)源性傳播----生物媒介傳播導(dǎo)管相關(guān)
4、性血流感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎尿路感染ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)2021/9/9導(dǎo)管相關(guān)血流感染CLA-BSI2021/9/9發(fā)病機(jī)制穿刺部位的皮膚細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管導(dǎo)管接口部污染經(jīng)血行污染導(dǎo)管端口輸液污染2021/9/9血管相關(guān)性感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)）初步診斷（符合下列情形之一者）1.靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）2.延導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑(除外理化因素所致)3.發(fā)燒≥38℃，無(wú)其他原因解釋確定診斷管尖培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物2021/9/9預(yù)防CR-BSI留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾洗必泰皮膚消毒盡量使用鎖骨下靜
5、脈部位穿刺嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管插管后的護(hù)理更換給藥裝置對(duì)于不輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小時(shí)內(nèi)更換連續(xù)給藥裝置，但至少每周更換一次。關(guān)于間斷給藥裝置的更換，尚無(wú)推薦意見(jiàn)。關(guān)于更換給藥針的時(shí)間間隔，尚無(wú)推薦意見(jiàn)。輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，應(yīng)在開始輸注24小時(shí)內(nèi)更換輸液管。輸注丙泊酚的患者，根據(jù)廠家建議，應(yīng)在6或12小時(shí)更換輸液瓶時(shí)更換輸液管。2021/9/9呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP2021/9/9cissy20VAP定義NNIS對(duì)VAP的定義進(jìn)行了嚴(yán)格的限定，即病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制呼吸啟動(dòng)呼吸機(jī)≥24h后發(fā)生的感
6、染性肺炎，包括撤停呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。最初4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，≥5天者為晚發(fā)性VAP。2021/9/9醫(yī)院內(nèi)肺炎病原早期中期晚期135101520鏈球菌流感桿菌金葡菌MRSA腸桿菌肺克，大腸綠膿桿菌不動(dòng)桿菌嗜麥芽窄食單胞菌入院天數(shù)2021/9/922發(fā)病機(jī)制與 危險(xiǎn)因素口咽和胃腔細(xì)菌吸入氣溶膠吸入直接接種與交叉污染血道播撒2021/9/9cissy23預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染(SDD)通氣時(shí)間較長(zhǎng)的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位置，調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流使用超過(guò)幽門
7、的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引保護(hù)胃粘膜的特性盡可能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑治療休克和低氧血癥減少外源性污染合適的手衛(wèi)生氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無(wú)菌密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用濕鼻替代加熱的濕化器減少回路管道的更換頻率2021/9/9美國(guó)目前推行的預(yù)防VAP床頭抬高至少30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)深靜脈血栓預(yù)防插管氣囊上方分泌物的
