導(dǎo)尿管院感防控PPT課件

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1、尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制最佳護(hù)理實(shí)踐相關(guān)操作規(guī)程1目錄CAUTI定義CAUTI背景CAUTI預(yù)后CAUTI長(zhǎng)期性2PART1CAUTI定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系感染。3PART1CAUTI定義臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹疼痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。4PART2CAUTI背景留置導(dǎo)尿是發(fā)生尿路感染的高危因素，約15%-25%

2、的住院患者可能需要留置導(dǎo)尿5PART2CAUTI背景約有20.8%--31.7%的院內(nèi)感染為尿路感染，約80%的尿路感染因留置導(dǎo)尿引起（延長(zhǎng)住院天數(shù)5—6天，增加住院費(fèi)用）6PART2CAUTI背景在中國(guó)，尿路感染的發(fā)生率在院內(nèi)感染中排在第二位。留置導(dǎo)尿引起的尿路感染的嚴(yán)重性應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的足夠重視。7PART3CAUTI預(yù)后大部分CAUTI病例臨床上呈良性經(jīng)過(guò)。通?；颊邿o(wú)明顯臨床癥狀，在導(dǎo)尿管拔出后即可自然痊愈。8PART3CAUTI預(yù)后在高危人中持續(xù)的感染可導(dǎo)致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎

3、和革蘭陰性菌血癥。9留置導(dǎo)尿管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面：患者方面的危險(xiǎn)因素主要包括：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。10留置導(dǎo)尿管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面：導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素主要包括：導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。11管理要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培

4、訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。12置管前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的留置導(dǎo)尿13置管前仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、導(dǎo)尿包外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。14這是我們的護(hù)士在檢查導(dǎo)尿包15置管前根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。16置管前對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。17置管時(shí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手后，帶無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。18檢查手套的有效期及有

5、無(wú)破損19置管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道粘膜。正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。20置管時(shí)充分消毒尿道口，放置污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周?chē)つw黏膜，棉球不能重復(fù)使用。插入的深度適宜，插入后，向水囊注入10-15ml無(wú)菌水，輕拉尿管以確定尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。置管中指導(dǎo)患者發(fā)送配合，避免污染，如果污染重新更換。21置管時(shí)膀胱充盈不良者，導(dǎo)尿管全長(zhǎng)送入，按壓膀胱區(qū)，見(jiàn)尿后充盈氣囊，再將導(dǎo)尿管外拉。避免因不見(jiàn)尿液流出而無(wú)法斷定導(dǎo)尿管是否在膀胱而盲目充盈氣囊導(dǎo)

6、致尿道損傷。22置管時(shí)高齡女病人因肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口，是指陷于陰道壁中，同時(shí)因陰道壁黏膜缺乏雌激素而顯得蒼白，陰道口變小，此時(shí)可在消毒好會(huì)陰后帶好無(wú)菌手套，左手食指、中指并攏，深入陰道2厘米，屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，使陰道前壁拉緊外翻，并調(diào)整手指位置，可以見(jiàn)到陰道前壁的所有黏膜，即可找到尿道口，便于插管。23置管時(shí)對(duì)前列腺增生患者，可先從尿道口注入3-5ml液體石蠟油或1%地卡因5ml后，再送入尖頭氣囊導(dǎo)尿管置管，避免疼痛引起躁動(dòng)損傷尿道，或于術(shù)前先麻醉后導(dǎo)尿，取得無(wú)痛效果。手術(shù)室實(shí)施無(wú)痛

7、導(dǎo)尿更能有效的保證無(wú)菌操作及保護(hù)患者隱私，緩解緊張心理。24置管時(shí)尿道外括約肌痙攣尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時(shí)暫不動(dòng)導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時(shí)讓病人張口呵氣，必要時(shí)經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管。25置管后導(dǎo)尿管固定內(nèi)固定：成人給予水囊注水10—15ml。外固定材料：絲綢膠布或彈力膠布妥善固定導(dǎo)尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。26置管時(shí)導(dǎo)尿管固定保持引流裝置密閉、通常和完整，活動(dòng)搬運(yùn)時(shí)夾管，防止尿液逆流。尿管位置：大腿中上1/3或腹

8、部處，翻身時(shí)避免牽拉或扭曲。發(fā)現(xiàn)膠布松脫或者卷邊及時(shí)更換。27普通無(wú)抗返功能引流袋臨床使用的危險(xiǎn)因素危重病人搬運(yùn)移床時(shí)。引流袋尿液過(guò)多，未及時(shí)排放時(shí)。病人下床活動(dòng)，引流袋放置高度不恰當(dāng)做檢查各種原因使引流袋的壓力變化是都會(huì)導(dǎo)致尿液逆流。28清空集尿袋應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專(zhuān)用的收集容器及時(shí)清空尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口碰到收集容器。29清空集尿袋留取小量標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒尿管后，使用無(wú)菌注