營(yíng)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病(精)

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1、.?第四章營(yíng)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病一、目的要求(一)熟悉小兒物質(zhì)代謝的特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)需要。(二)掌握嬰兒喂養(yǎng)方法。(三)熟悉營(yíng)養(yǎng)不良的病因,病理和病理生理。掌握本病的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。熟悉本病的診斷、治療原則及預(yù)防措施。（四）了解維生素D的來源及轉(zhuǎn)化。熟悉維生素D缺乏性佝僂病的病因、發(fā)病機(jī)制及鑒別診斷。掌握本病的臨床表現(xiàn)和防治。（五）熟悉維生素D缺乏性手足抽搐癥的病因、發(fā)病機(jī)制和鑒別診斷。掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。二、教學(xué)重點(diǎn)嬰兒喂養(yǎng)及輔食添加原則營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)和防治維生素D缺乏性手足

2、抽搐癥的臨床表現(xiàn)。三、教學(xué)難點(diǎn)嬰兒喂養(yǎng)及輔食添加原則營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病機(jī)制維生素D缺乏癥的發(fā)病機(jī)制。四、教學(xué)關(guān)鍵通過本章幾個(gè)難點(diǎn)的講述，能順利掌握教學(xué)重點(diǎn)。五、教學(xué)方法結(jié)合多媒體短片錄像講述小兒喂養(yǎng)；應(yīng)用實(shí)際病例導(dǎo)入法講述營(yíng)養(yǎng)不良；應(yīng)用回顧VitD相關(guān)生理知識(shí)引出VitD缺乏的發(fā)病機(jī)制，導(dǎo)出臨床表現(xiàn)及治療，應(yīng)用實(shí)際病例照片對(duì)其臨床表現(xiàn)的理解及記憶。六、教學(xué)時(shí)數(shù)：4學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容與步驟第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)（10分鐘）小兒營(yíng)養(yǎng)..（Childrennutritionandfeeding）（一）前言隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，兒童中的小胖子越來越

3、多，許多家長(zhǎng)采用“添鴨式”的喂養(yǎng)，有的家長(zhǎng)為了提高自己孩子的智力，盲目地給小孩吃各種保健品，例如，市場(chǎng)上有一種賴氨酸奶粉，我們平時(shí)吃的谷類食物中缺少賴氨酸，補(bǔ)充它可以提高食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，而奶粉中并不缺少賴氨酸，補(bǔ)充它不但無益，反而會(huì)引起氨基酸不平衡，影響兒童身體健康。在我們的兒童保健門診有過這種怪現(xiàn)象，有的女孩子不足8歲就來了月經(jīng)，有的男孩子僅5歲就長(zhǎng)了胡子，這是因?yàn)槟承┦澄锖捅＝∑分泻屑に?，那么吃了這種食物和保健品是產(chǎn)生這個(gè)怪現(xiàn)象的重要原因。因此了解兒童的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)，予合理膳食，對(duì)培養(yǎng)一個(gè)健康、聰明的寶寶非常重要。這堂課的

4、目的和要求是熟悉小兒物質(zhì)代謝特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)需要量，掌握嬰兒喂養(yǎng)及輔食添加原則，了解小兒營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)。（二）小兒營(yíng)養(yǎng)1.小兒物質(zhì)代謝特點(diǎn)小兒物質(zhì)代謝的特點(diǎn).：①嬰幼兒基礎(chǔ)代謝相對(duì)較成人高10%～15%。②生長(zhǎng)發(fā)育所需能量為小兒所特有。③隨小兒年齡增大，活動(dòng)量增大，所需能量增加。④年齡越小，蛋白質(zhì)供量相對(duì)越多。⑤年齡越小，相對(duì)總能量需要越大。2.小兒營(yíng)養(yǎng)需要量小兒能量的需要分為五部分，第一是基礎(chǔ)代謝，什么是基礎(chǔ)代謝呢？大家在以前的基礎(chǔ)課中應(yīng)該學(xué)過，基礎(chǔ)代謝是指在清醒、安靜、空腹的情況下，于20℃～25℃環(huán)境中，人體各種器官為了維持生

5、命進(jìn)行最基本的生理活動(dòng)所消耗的能量，如果用單位體重或體表面積來計(jì)算，兒童較成人高，例如：嬰兒每日基礎(chǔ)代謝需要能量55kcal/kg，當(dāng)他成長(zhǎng)到12歲時(shí)每日基礎(chǔ)代謝需要能量30kcal/kg；第二是生長(zhǎng)發(fā)育所需能量，這部分能量為小兒所特需要，其需要量與小兒的生長(zhǎng)速度成正比，兒童有兩個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，一個(gè)是嬰兒期，另一個(gè)是青春期，因此這兩個(gè)時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育所需要的能量最多；第三是食物特殊動(dòng)力作用所需，食物特殊動(dòng)力作用是指人體攝取食物而引起的機(jī)體能量代謝的額外增多，它包括兩個(gè)部分：一是攝取食物后胃腸道消化、吸收，器官蠕動(dòng)增強(qiáng)所需；二是

6、攝取的食物進(jìn)行代謝所需；第四是活動(dòng)所需，不同的個(gè)體因?yàn)榛顒?dòng)量不一樣，因此此部分能量所需也不一樣；第五是排泄損失，指每日攝入的食物不能完全被消化吸收，一般損失在10%以內(nèi)，但如果有腹瀉等消化系統(tǒng)疾病時(shí)所需的能量增加。小兒的能量需要，均來源于什么物質(zhì)呢，看看下面這張圖表：..營(yíng)養(yǎng)素包括供能營(yíng)養(yǎng)素和非供能營(yíng)養(yǎng)素，供能營(yíng)養(yǎng)素包括了蛋白質(zhì)，脂肪、碳水化合物，蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，它組成了多種激素、載體、酶及免疫因子等,每克蛋白產(chǎn)生4kcal。脂肪除了供能之外，還防止散熱，機(jī)械保護(hù)，且協(xié)助脂溶性維生素的吸收，每克脂肪產(chǎn)能9kcal。碳

7、水化合物除了供能外，還參加人體中多種生化反應(yīng),每克碳水化合物產(chǎn)生4kcal。這三種供能營(yíng)養(yǎng)素授入呈及比例均要恰當(dāng)，否則會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，肥胖癥等營(yíng)養(yǎng)失衡的疾病。非供能營(yíng)養(yǎng)素包括維生素、礦物質(zhì)，膳食纖維和水，維生素分為脂肪性維生素和水溶性維生素，脂溶性維生素包括VitA、VitD、VitE、VitK，它易在體內(nèi)貯存，當(dāng)缺乏時(shí)癥狀出現(xiàn)晚，過量時(shí)容易出現(xiàn)中毒。水溶性維生素包括VitB、VitC，它易排在尿中通過腎臟排出，因此不易儲(chǔ)存，當(dāng)缺乏時(shí)癥狀出現(xiàn)早，過量時(shí)不易出現(xiàn)中毒。礦物質(zhì)包括鈣、鐵、鋅等元素，缺鈣可能患佝僂病，缺鐵可致貧血，

8、缺鋅可導(dǎo)致身材矮小、免疫力下降，水是維持生命的重要物質(zhì)，兒童全身含水相對(duì)量較成人高，因此也容易發(fā)生水代謝紊亂。小兒每月需能量和需水量表年齡能量（Kcal/kg·d）水（ml/kg·d）～1歲1101501～3歲1001254～6歲901007～9歲807510～12歲707513～15歲6