彩超在婦科方面的運用

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1、彩超在婦科方面的運用彩超的定義彩色多普勒血流顯像簡稱彩超（CDFI），主要反映檢查部位的血流信息（血流有無、多少、分布、血流參數(shù)）血流有無多少分布——彩色多普勒血流動力學(xué)參數(shù)——頻譜多普勒未見、可見少許、較豐富、豐富周邊、內(nèi)部點狀、棒狀、條狀、粗大RI阻力指數(shù)子宮動脈顯示近100%（TVS），但最好在月經(jīng)周期后半期檢測，此時子宮動脈血流較敏感，檢出率更高常用RI，可隨年齡、生殖狀態(tài)和月經(jīng)周期而變化正常RI平均0.85±0.07月經(jīng)期、分泌晚期——阻力較高；分泌早、中期——阻力減低；增殖期——阻力中間值絕經(jīng)后——阻力較高正常子宮動脈血流圖（三）CDFI顯像卵巢動脈部分可顯示卵巢動

2、脈頻譜與子宮動脈頻譜相似RI隨月經(jīng)周期改變，RI可以小于0.5，黃體期血流豐富，黃體后期血流阻力增加9天前無舒張期血流9-21天出現(xiàn)舒張期血流逐漸增多21天達最高價值增加了血流信息，為婦科疾病的鑒別診斷及腫塊的良惡性判斷提供了血流動力學(xué)及血流形態(tài)學(xué)方面的信息彩超儀器性能更好，穿透力更強，圖像分辨率更高應(yīng)用妊娠：宮外孕（輸卵管/切口/宮頸），難免流產(chǎn)，宮內(nèi)殘留物腫瘤：肌瘤、腺肌瘤/癥、子宮卵巢惡性腫瘤、滋養(yǎng)細胞腫瘤炎癥：炎性包塊其他：盆腔靜脈淤血、息肉、不孕癥宮外孕典型的宮外孕只有20%B超附件區(qū)不能探及典型孕囊甚至包塊回聲，有時僅表現(xiàn)為局部膨大的輸卵管回聲←易誤診漏診彩超臨床上

3、高度懷疑宮外孕時，子宮內(nèi)膜的“三線樣”改變可為診斷宮外孕提供一定的依據(jù)。輸卵管環(huán)”被認為是早期UTP特征性表現(xiàn)，尚有國外學(xué)者認為“輸卵管環(huán)”的滋養(yǎng)動脈RI值小于0.37或大于0.7，在診斷UTP中均有100％的特異性和100％的陽性預(yù)測值。切口妊娠二維聲像圖表現(xiàn)為:(1)單純孕囊型。(2)不均質(zhì)團塊型。單純用黑白B超無法確診切口妊娠彩色多普勒聲像圖:妊娠物周邊血流豐富且來自前壁肌層，依據(jù)絨毛侵入、種植肌層程度不同血流表現(xiàn)不同?？杀O(jiān)測到滋養(yǎng)層異型頻譜，孕囊周邊出現(xiàn)環(huán)狀低阻血流?！捎诓噬嗥绽粘暤膯⒂?對切口妊娠的診斷,符合率可達93.5%.宮頸妊娠二維聲像圖表現(xiàn)為：①子宮腔內(nèi)

4、可有積血，無妊娠產(chǎn)物；空宮腔,內(nèi)膜增厚;②宮頸明顯增大，宮頸管內(nèi)可見多個不均勻區(qū)域或胚囊胚芽③宮頸內(nèi)口關(guān)閉。彩色多普勒超聲:①宮頸管膨脹,其內(nèi)回聲紊亂處顯示豐富的彩色血流頻譜及孕囊結(jié)構(gòu),②彩色多普勒超聲于宮頸胚胎著床處顯示豐富的血流信號，并可監(jiān)測到滋養(yǎng)層異型頻譜，宮頸妊娠時孕囊周邊出現(xiàn)環(huán)狀低阻血流，有助于宮頸妊娠的診斷,③可探出滋養(yǎng)層浸潤到宮頸間質(zhì)的情況以及子宮動脈的位置,頸管血流宮頸妊娠的妊娠囊在宮頸處張力好,呈圓型或橢圓型,無血流者為脫落的妊娠囊?！设b別是否宮體妊娠難免流產(chǎn)移至宮頸之孕囊,單純應(yīng)用二維超聲有時無法鑒別。由于彩色多普勒超聲的啟用,對宮頸妊娠的早期診斷,符合率

5、可達90%.間質(zhì)部妊娠子宮不對稱性增大，一側(cè)宮底部膨隆，其內(nèi)可見孕囊或不均質(zhì)包塊，與宮腔不相通，圍繞的肌層不完全，彩色多普勒顯示妊娠囊周圍血流較豐富。人流術(shù)后宮內(nèi)殘留經(jīng)陰道超聲結(jié)合CDFI應(yīng)作為宮內(nèi)殘留物診斷的首選檢查方法B超征象：團塊狀、條索狀、斑塊狀、散花狀、海綿狀。共有三類型。（1）高回聲型：宮內(nèi)不均質(zhì)高回聲區(qū)，邊界清，形態(tài)不規(guī)則。（2）低回聲型?宮內(nèi)不均質(zhì)低回聲，邊界模糊，形態(tài)欠規(guī)則。（3）混合型：宮內(nèi)強弱不均混合型回聲，內(nèi)可見不規(guī)則無回聲區(qū)單純應(yīng)用黑白B超診斷宮內(nèi)殘留容易出現(xiàn)漏診及假陽性和誤診CDFI:異?；芈晥F塊或其周圍見到局灶性彩色血流信號，呈點狀、短棒狀、條狀，

6、并測得低阻力頻譜，常RI<0.6。特征性血流是出現(xiàn)典型滋養(yǎng)細胞血流，頻譜包絡(luò)線毛糙，RI〈0.5。有文獻指出經(jīng)陰道彩超診斷宮內(nèi)殘留物符合率92.9%——95.9%，甚至高達100%子宮肌瘤與子宮腺肌癥臨床上子宮肌瘤可以摘除而腺肌癥不能子宮肌瘤的周邊可見環(huán)狀或半環(huán)狀血流的特征與子宮腺肌癥子宮肌層內(nèi)血流稀少及子宮動脈阻力相對增高是二者鑒別診斷的要點。子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌按其病灶大小、范圍、浸潤深度不等，病灶內(nèi)可出現(xiàn)高速低阻血流。子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于絕經(jīng)期前后的婦女，近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢。其聲像圖中，子宮內(nèi)膜異常增厚具有重要診斷價值。目前國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認為內(nèi)膜厚度為5mm作為絕經(jīng)

7、后婦女子宮內(nèi)膜癌的診斷臨界值較為合適。應(yīng)用CDFI顯示子宮動脈、肌層及宮腔內(nèi)病灶的血供情況，并用脈沖多普勒(PW)技術(shù)顯示多普勒血流頻譜，分析頻譜特點并計算RI、PI值，再與二維圖像結(jié)合判斷病灶浸潤深度。CDFI特征為早期病變子宮肌層內(nèi)血管呈稀疏星點狀，淺肌層浸潤時血管分布呈網(wǎng)狀，深肌層浸潤時血管分布呈彩球狀。PW顯示子宮動脈舒張期血流相對增多，RI下降，瘤灶內(nèi)可檢出豐富的高速低阻血流。這表明子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤越深，血供越豐富、流速越快、血流阻力指數(shù)越低。宮頸癌正常的宮頸組織內(nèi)血流信號較少宮