質控科科-醫(yī)院評審應知應會(一)

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1、等級醫(yī)院復評準備一、如何應對檢查者的提問：1.保持自信、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，請保持微笑。2.只回答被問到的問題，并說你知道的。不要提供額外的信息，尤其當你不是100%確定時。因為檢查者會因此而利用線索詢問更多問題。3.在回答問題前應謹慎思考，如不清楚檢查者提出的問題可請檢查者再解說一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，應該說“我去查一下再回復您”。4.必要時，可以利用你的口袋筆記、文件夾、計算機文件、醫(yī)院網站等方式來幫忙回答問題，不必記憶所有的東西，但必須正確地說出相關資料的查閱位置和方法。5.回答問題時可以參照政策：盡可能舉出制度或流程

2、以支持你的答案。6.在回答檢查者的問題時，避免使用含糊之詞，要有自信，且回答“這是我們遵守的標準”。7.在評審專家面前不要表示和同事的答案不統(tǒng)一，或強調你個人的不同意見或作業(yè)方式。8.要有正面的態(tài)度：即認為評審專家是來幫我們改進的，要將他們的意見或建議用在改進上。9.科主任在非必要時不可搶先回答問題，應引導員工向正確的方向回答問題，這樣有機會使員工有正確的回答，檢查者想看到的是員工怎樣，制度有無層層落實。二、模擬案例的檢查應對：1.要熟悉危重病搶救程序及搶救人員的站位，特別要明確指揮者和記錄者。2.模擬案例考核是一種全新的考核方式，各相關

3、部門必需進行多次相互配合的演練，讓各個部門都知道有可能都要參與到案例考核中。案例模擬不是速度比賽，而是在規(guī)定的時間內進行規(guī)范化的診療和操作。3.模擬人與真病人感覺不一樣，但在考核過程中一定要把模擬人當成真病人來對待，嚴格遵循診療規(guī)范和院感的相關規(guī)定。4.被考者需要對被抽到的疾病進行診斷與鑒別診斷、并發(fā)癥、治療措施及相關的檢查結果有全面的深入的了解。5.被考者對評審專家任何提示均要作出反應，例如：評審專家說“呼吸機故障”時絕對不能答說“呼吸機正常”，而應該演示呼吸機故障的時候應該采取的措施。又如檢查出者“患者血壓異常”一定要有所反應，采取積

4、極的措施。6.時刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情權，在做任何需要知情同意的地方需要簽署知情同意書。7.案例中還會涉及到與病人家屬的糾紛，員工需要學會如何處理。8.會診醫(yī)務人員到場，要大聲說“我是ⅹⅹ科會診醫(yī)生，我已到達”，并迅速與急診科醫(yī)師進行醫(yī)療搶救信息對接，投入搶救工作。9.案例中涉及糾紛費用等可能還會牽涉到院總值班，相關人員也需要有所準備。10.口頭醫(yī)囑要復述，操作完成要報告“ⅹⅹ醫(yī)生（護士），ⅹⅹ已完成”。11.各個后勤保障部門包括設備、總務、信息等相關的部門都要在檢查的當天做好準備，各值班人員的名單及通信方式均要在急診科能及

5、時找到，檢查當天被抽到的人必須在規(guī)定的時間內到達。三、如何應對評審專家的文件審查：1.科室內的備查資料要放在全科室人員均可及的位置。2.全科室人員均要掌握備查文件夾中的內容。3.檢查時要快速、準確地向檢查人員提供相關文件，并通知文件資料的解釋人到場。4.在文件審查時會有很多申辯的機會，當檢查人員遇到疑惑詢問你時，此時回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他人留有足夠的時間和空間補充說明。當檢查者有不同意見時，要虛心請教，并當面將其意見記錄表在筆記本上，同時示謝意。四、迎檢準備中對全院職工的要求1.牢記本人崗位職責。2.牢記本人崗位相關制度。

6、3.熟知本崗位質量標準和改進的方法。4.知曉等級醫(yī)院檢查本崗位的主要內容和要求。5.參加值班者（含醫(yī)院總值班）做好應急考核和處理問題能力考核的準備。6.接受對領導、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調查，保證滿意度≥95%。7.儀表端正、服裝整齊、掛牌規(guī)范、文明用語、準時上班。8.做好應急傳呼、電話考核和模擬案例檢查的準備。9.全員正確掌握滅火器的使用方法。10.全員正確掌握心肺復蘇技術。11.全員正確掌握六步洗手法。質控科培訓內容：一、選擇題（多選或單選題）：1.病歷中需知情告知的內容有：(A.B.C.D)A.自費項目（醫(yī)保超限制使用項目：藥品、耗材和檢

7、查項目）。B.選擇或放棄搶救措施，自動出院。C.有創(chuàng)診療、手術操作前。D.特殊檢查、特殊治療、手術告知書中要有醫(yī)療替代方案。2.病歷中需知情告知的內容有：(A.B.C.D)A.放療、化療。B.大劑量激素（甲基強的松龍≥500mg/天）或療程≥5天。C.術中變更手術方式，術中談話。D.200元以上材料使用的知情告知。3.病歷中需知情告知的內容有：(A.B.C.D)A.病重、病危通知。B.重危病人診療轉運前。C.輸血、手術備血前。D.醫(yī)院規(guī)定的其他知情同意。4.屬于入院記錄病歷書寫單項否決的項目有：(A.B.C.D.E)A.無入院記錄B.入院

8、記錄未在24小時內完成。C.無主訴D.無現(xiàn)病史E.無體格檢查5.屬于病程記錄病歷書寫單項否決的項目有：(A.B.C.D.E)A.首次病程記錄未在患者入院后8小時內完成B.患者入院48小時內無主