一例聽神經(jīng)瘤術后伴多種并發(fā)癥患者的護理

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1、一例聽神經(jīng)瘤術后伴多種并發(fā)癥患者的護理葉肖楠萬藝復旦大學跗屬眼耳鼻喉科醫(yī)院摘要：聽神經(jīng)瘤為常見的顱N腫瘤，因解剖位置復雜，手術難度較大，術后易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，有效的病情觀察、良好的術后護理是提高手術成功率，保證患薺生活質(zhì)量的關鍵。本文報告了我科于2016年12月收治的1例聽神經(jīng)瘤術后伴多種并發(fā)癥患者的護理要點。術后通過觀察患者各種病情的變化，及時發(fā)現(xiàn)并積極做好急性左心衰、傷U感染、腦脊液漏等相關并發(fā)癥的護理，提供患者心理支持，爭取患者的信任和配合，最終患者病情恢復，生活自理，順利出院。關鍵詞：聽神經(jīng)瘤;并發(fā)癥;護理;作者簡介：葉肖楠（1987-）,女，安徽黃山人，漢族

2、，木科，主管護師，研究方向:耳科護理作者簡介：萬藝（1969-）,上海人，女，漢族，本科，主管護師，研允方向：耳科護理聽神經(jīng)瘤，乂稱前庭神經(jīng)鞘膜瘤，是起源于施旺細胞的神經(jīng)鞘膜瘤，多原發(fā)于第八顱祌經(jīng)的前庭祌經(jīng)分支U1。目前該病發(fā)生的原因不明，釆用手術切除腫瘤是最理想的治療方法，預后較好m。我科于2016年12月收入1例聽神經(jīng)瘤伴術后多種并發(fā)癥的患者，現(xiàn)將采取的治療方式以及護理措施報告如下。1資料與方法1.1一般資料患者，女，53歲，因無明顯誘因出現(xiàn)左耳聽力下降，聽電話不能聽清2月余，在當?shù)蒯t(yī)院就診，按突發(fā)性耳聾予營養(yǎng)神經(jīng)輸液治療，效果不佳，遂來我院門診就診，?？茩z査雙側鼓

3、膜完整，House-Brackmann分級I級。電測聽:右耳氣導17dB，骨導15dB，左耳氣導107dB，骨導消失，示左耳極重度聾，N1RI示左側聽神經(jīng)瘤可能。擬“左側聽神經(jīng)瘤”收入住院，完善和關術前檢查，備手術。1.2治療方法2016-12-26在全麻下行迷路入路左側聽神經(jīng)瘤切除和腹部取脂肪術腔脂肪填塞術，手術順利。術后出現(xiàn)不完全性面癱，House-Brackmann分級IV級。術后第2天患者自覺胸悶不適，不能平躺，予以急查心肌酶譜，腦鈉肽(BrainNatriureticPeptide,BNP),心電圖，肺部CT等相關檢查并請心內(nèi)科會診，考慮急性左心衰，予以對癥治

4、療，逐漸好轉，繼續(xù)觀察病情。術后第11天左耳后傷門出現(xiàn)腫脹伴高熱，感染科會診考慮耳后局部感染至反復發(fā)熱，予以加用抗生素靜滴抗炎治療。術后第16天出現(xiàn)左耳腦脊液漏，耳后腫脹持續(xù)存在并有波動感，每日予以耳后傷口穿刺排除積液至術后28天，予以行耳后腦室外引流，術后第53天拔除腦室外引流管，患者腦脊液漏持續(xù)存在，無自愈傾向，故于2017-02-24在全麻下行腦脊液漏修補術，3月3日患者康復出院。2護理2.1病情觀察腫瘤位于左側橋小腦區(qū)，術后意識及生命體征的變化可提示有無顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血及腦水腫等高顱壓情況，因此術后當H需遵醫(yī)囑嚴密觀察患者的生命體征變化及肢體活動情況，直至病情

5、平穩(wěn)。同時注意觀察患者耳部敷料滲血滲液情況。如有異常情況及時通知醫(yī)生，并及時備好搶救物品做好急救配合。2.2急性左心衰護理患者于術后第2天發(fā)生胸悶不適、不能平躺、突發(fā)呼吸困難、頻頻咳嗽等急性左心衰表現(xiàn)。予以患者及家屬安慰解釋，安撫患者緊張心理，穩(wěn)定患者情緒。遵醫(yī)囑予以患者端坐臥位，雙腿下垂，以減少靜脈冋流，減輕心臟負荷。并立即予以氧氣吸入，糾正缺氧。嚴格限制補液量，量出為入，予以呋塞米靜推，硝酸甘油靜滴，監(jiān)測各項生命體征及檢査結果，維持電解質(zhì)平衡。予以患者適量蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，限制水、鈉的攝入，加強營養(yǎng)支持。2.3傷口感染觀察及護理患者術后第11天傷口出現(xiàn)腫

6、脹及持續(xù)高熱，最高吋可達39.9'C,根據(jù)醫(yī)囑予以萬古霉素，羅氏芬靜滴，同時采取物理降溫(酒精擦浴)。注意觀察傷門敷料的顏色及有無滲液情況，保持敷料的清潔干燥。2.4腦脊液漏護理腦脊液漏是聽祌經(jīng)瘤的常見并發(fā)癥。腦脊液漏可能會引發(fā)腦膜炎，一旦發(fā)生需要積極處理［3］。患者由于傷口感染引起術中填塞脂肪壞死，引發(fā)腦脊液漏，腦脊液從皮下腔隙滲出。為了使傷口滲出能持續(xù)引流，予以患者傷口皮下穿刺連接腦室外引流管進行引流。注意觀察腦脊液的性狀和速度，防止引流過快過多引起顱內(nèi)壓驟降導致意外。2.5眼部護理患者術后出現(xiàn)面癱，患側眼瞼不能閉合，長期暴露于空氣中易發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍等注意加強

7、眼部衛(wèi)生，每日予以羥糖廿滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠、金霉素眼膏滴涂眼睛，睡覺時用眼罩或凡士林紗布覆蓋眼睛予以保護。2.6心理護理患者和家屬術前因缺乏疾病的相關知識，文化程度低，心理壓力大，有焦慮感。后由于病情復雜，住院時間久，經(jīng)濟負擔加重，導致患者情緒低落，有抵觸心理。針對這種心理狀態(tài)，加強與患者的溝通交流，換位思考，耐心傾聽患者的傾訴，解決患者的疑慮，取得患者的信任和配合，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3小結聽神經(jīng)瘤鄰近腦干，神經(jīng)血管比較豐富，解剖位置特殊，結構復雜，手術難度大，術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。術后恢復情況與觀察護理密不可分，