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1、婦科急腹癥病因研究及鑒別診斷【摘要】目的對婦科急腹癥的病因及鑒別診斷進行研究，以提高臨床診斷的準確率。方法以我院2010年8月-2011年8月診斷及治療的66例婦科急腹癥患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結果臨床常見的導致急腹癥的疾病有異位妊娠、感染性疾病、內出血性疾病及腫瘤并發(fā)癥等，借助B超，腹腔鏡，必要時開腹探查可以明確診斷。結論婦科急腹癥雖病因復雜，癥狀轉變迅速，但多以多發(fā)病為主，因此根據臨床癥狀及B超，腹腔鏡檢查可以確診，對于部分難以確診患者必要時可開腹探查，以提高診斷的準確率，提高臨床治療效果?！娟P鍵詞】婦科急腹癥；病因；鑒別診斷；異位妊娠
2、婦科急腹癥是急診常見的急腹癥，具有病情危急多變，病因復雜，病種多樣，轉變迅速等臨床特征?；颊叨嗤蝗话l(fā)病而前來就診，常因病史，癥狀等臨床資料不全導致誤診，貽誤治療，導致不良的預后，嚴重者甚至會導致患者死亡[llo因此要求急診醫(yī)生在短時間做出準確的診斷，以此提高治療的效果。我處對婦科急腹癥常見的病因及鑒別診斷方法進行研究，現將研究過程及結論簡介如下，望給臨床診斷及相關研究提供參考。1研究對象及方法1.1一般資料我院2010年8月-2011年8月診斷及治療婦科急腹癥患者66例，其基本臨床資料如下：①年齡：年齡在16-49歲之間，平均年齡32.4歲；②臨床癥狀：研究對
3、象均以下腹部疼痛前來就診，均呈急性痛苦病容，其中43例伴有不同程度的血壓下降，脈搏加快，貧血面容等低血容癥狀；32例伴有惡心嘔吐等消化道癥狀；22例伴有膿性帶或白帶增多；28例伴有發(fā)熱；③輔助檢查：所有研究對象經輔助檢查，呈陽性的患者為51例，陽性率為77.3%o其中尿HCG陽性18例，B超檢測呈盆腔積液或包塊22例，后穹窿穿刺11例，膿液6例，不凝血5例。根據患者臨床癥狀及輔助檢查進行診斷，并根據腹腔鏡檢查及治療性診斷對診斷的結果進行評定。1.2治療方法根據研究對象的臨床指征制定相應的治療方法，向患者介紹治療的過程及注意事項等相關內容，在征得患者同意后，58
4、例研究對象行腹腔鏡探查或開腹探查，具體操作過程如下：①異位妊娠：對確診為異位妊娠的研究對象，結合其病灶大小、病灶部位、出血量、生育情況及破裂程度等臨床資料，分別行胚胎取出術，輸卵管切除術及輸卵管整形術等［2］；②卵巢腫瘤蒂扭轉：此類研究對象行單側附件切除術；③急性化膿性盆腔膿腫：對于急性化膿性盆腔膿腫的研究對象，均行切開引流術或膿腫切除術；④卵巢破裂：根據研究對象的卵巢破裂大小及年齡選擇卵巢切除術或卵巢修補術；⑤闌尾炎膿腫：確診為闌尾炎膿腫的研究對象,直接轉到外科進行手術。所有研究對象術后均進行常規(guī)的止血、抗炎、對癥處理及支持治療。同時對所有研究對象進行病理檢
5、查［3］。2結果所有研究對象經相應治療后均獲得顯著療效，無病情惡化及死亡病例。研究對象術后住院時間在6-15日之間，平均8.6天。根據病理檢查結果對研究對象進行分類，分為感染性疾病、內出血性疾病、腫瘤并發(fā)癥及其他疾病等4類，具體內容如下：①感染性疾?。捍祟愌芯繉ο?4例，出血性輸卵管炎3例，急性盆腔炎11例；②內出血性疾?。貉芯繉ο?4例，黃體破裂9例，異位妊娠25例；③腫瘤并發(fā)癥：研究對象11例，腫瘤破裂3例，卵巢囊腫蒂扭轉8例;④其他疾?。浩渌膊⊙芯繉ο?例，粘連性腸梗阻2例，闌尾炎2例，泌尿系結石2例，腹膜后腫瘤1例。誤診4例,誤診率為6.06%o3討
6、論婦科急腹癥是臨床常見的急腹癥之一，具有病情復雜，轉變迅速，病情危重等特征。因患者多為急診，且臨床癥狀轉變較快，因此婦科急腹癥的誤診率較高。誤診不僅會影響治療，而且會貽誤病情，造成不良的預后，甚至危及患者的生命。因此對婦科急腹癥的診斷具有重要的臨床價值［4］。近年來，臨床對婦科急腹癥的研究逐漸增多，并取得了顯著的效果，使得婦科急腹癥診斷的準確率及臨床療效得到顯著的提髙。我院研究發(fā)現導致婦科急腹癥病的常見病因有感染性疾病、內出血性疾病、腫瘤并發(fā)癥和其他疾病等。對疾病的病因，類型及鑒別等內容進行分析，具體內容如下：3.1感染性疾病感染性疾病研究對象14例，占所有研
7、究對象的21.2%。常見的出血性疾病的包括出血性輸卵管炎和盆腔炎。(1)出血性輸卵管炎：①誤診率：出血性輸卵管炎患者3例，因其臨床癥狀卵巢破裂和異位妊娠相似，而導致2例患者出現誤診，誤診率為66.7%0②病因：對研究對象的致病因素進行分析，發(fā)現患者多伴有近期宮腔內操作史，發(fā)病時間與月經周期無關，不伴停經；③臨床癥狀：腹痛呈持續(xù)性，且逐漸加重；伴有高燒、白細胞升高等感染癥狀；④相關檢查：研究對象的HCG檢查呈陰性；子宮和卵巢的B超圖像未見異常［5］。(2)盆腔炎：①病因：研究對象發(fā)病前3個月內有經期性生活，不潔性生活史或宮腔操作；②癥狀：下腹部疼痛呈持續(xù)性，伴有
8、尿頻、尿痛、腹脹及發(fā)熱等癥狀；③相關檢
