肺栓塞的研究進展

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1、臨床醫(yī)學2013年3月第33卷第3期ClinicalMedicine，Mar．2013，Vol．33，No．3·105··綜述·肺栓塞的研究進展12吳君偉李凌(1.河南省臨潁縣人民醫(yī)院，臨潁462600;2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院)肺栓塞(PE)是以各種栓子堵塞肺動脈系統(tǒng)為其一步檢查?？焖倜嘎?lián)免疫吸附試驗(enzymelinkedim-發(fā)病原因的一組疾病的總稱，以肺循環(huán)和呼吸功能障munosorbentassay，ELISA)法有較高的敏感度，若D-二礙為其主要臨床和病理生理特征，包括肺血栓栓塞癥聚體檢測＜500μg/L，臨床評估為低或中等可能性的(PTE)、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空

2、氣栓塞等。本患者，均可排除PE。對于臨床評估為高可能性的患病發(fā)病率和病死率高，每年新發(fā)PE死亡率僅次于冠者，沒必要檢測D-二聚體。因此，D-二聚體檢測是患心病及腫瘤，居人口死因構(gòu)成第3位。PE臨床表現(xiàn)復(fù)者臨床評估為低或中等可能性后的首選檢測方法，若雜多樣，常見癥狀有不明原因的呼吸困難及氣促、胸為陰性則無需進一步的影像學檢查。痛、暈厥、煩躁不安、咯血、咳嗽、心悸等。沒有一項無2心電圖與肺栓塞創(chuàng)性檢查對PE早期診斷既具有敏感性又具有特異心電圖不能作為PE的診斷依據(jù)，主要價值在于性，因此PE的臨床漏診率和誤診率普遍較高。根據(jù)能排除心肌梗死、心包填塞等疾病，但其改變?nèi)缣崾居?994年至2004

3、年發(fā)表的110篇文獻報道的1540例肺心負荷過重，對PE診斷有提示意義。PE大多數(shù)病例［1］栓塞病例被誤診，致使對癥治療平均延誤1．86年。表現(xiàn)有非特異性的心電圖異常，最常見的改變?yōu)楦]性目前已成為世界性的重要的醫(yī)療保健問題。心動過速。當肺動脈及右心壓力增高時，可出現(xiàn)臨床醫(yī)生根據(jù)一些明確的評分系統(tǒng)，在輔助檢查VⅠ～VⅣ導(dǎo)聯(lián)T波倒置和ST段異常、SⅠQmTm征(即I前評估患者患有PE的可能性。目前比較公認的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯的S波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q/q波及T波倒Geneva評分和Wells評分預(yù)測肺栓塞具有相對滿意的置)、完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P波、電軸結(jié)果。2008年歐洲心臟病協(xié)會頒布的

4、急性肺栓塞診右偏及順鐘向轉(zhuǎn)位等。有文獻報道，RavR振幅變化反斷指南中提到，臨床最常用的是Wells等創(chuàng)立的加拿映了肺動脈壓的高低，可以作為急性肺栓塞診斷的間大標準，要點如下:①有深靜脈血栓(DVT)的臨床癥接依據(jù)。狀(3分);②沒有其他疾病可以解釋患者的臨床癥狀3動脈血氣分析與肺栓塞(3分);③心率＞100次/min(1．5分);④最近4周內(nèi)PE患者常表現(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥，肺泡-動有手術(shù)或制動(1．5分);⑤有DVT或PE病史脈血氧分壓差增大。Cvitanic等對78例急性肺栓塞患(1．5分);⑥咯血(1分);⑦癌癥(1分)。結(jié)果分為可者血氣指標進行分析，結(jié)果表明24%的患者P

5、aO2正能性PE(＞4分)和不太可能性PE(≤4分);高可能常，P(A-a)O2升高的敏感性為95%，如果把PaCO2降PE(＞6分)、中等可能PE(2～6分)、低可能PE(＜2低或P(A-a)O2升高兩指標綜合起來考慮，則敏感性［2］分)，目前該評分標準在歐洲已得到廣泛驗證?？蛇_98%，因此認為PaCO2和P(A-a)O2均正?？勺?血漿D-二聚體與肺栓塞為排除急性肺栓塞的重要依據(jù)。Stein等報道了一項D-二聚體是特異性交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，D-二急性肺栓塞診斷的前瞻性研究，結(jié)果表明既往無心肺聚體的檢測可以作為原發(fā)纖溶與繼發(fā)纖溶的鑒別試疾病患者中PaCO2降低和P(A-a)O2升高

6、診斷急性肺驗。彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、腦血管疾病、肝臟疾栓塞的敏感性只有88%，因此PaCO2和P(A-a)O2均病、妊娠、冠心病、深靜脈血栓、惡性血液病、惡性腫瘤正常并不能除外肺栓塞。等可致血栓形成激活纖溶系統(tǒng)的情況均可使D-二聚4胸部X線片與肺栓塞體升高。二十年來，在排除深靜脈血栓栓塞癥(DVT)胸片主要排除與PE臨床表現(xiàn)相似的疾病。如氣［3］和肺栓塞(PE)，D-二聚體檢測已獲得廣泛的應(yīng)用。胸、肺炎、左心衰竭、肺癌、肋骨骨折、大量胸腔積液等。Castro等研究發(fā)現(xiàn)，肺栓塞患者D-二聚體血漿水平顯因此用X線胸片替代肺通氣顯像是可行的。著高于對照組，其敏感性為92%，特異性為71

7、%。5超聲心動圖與肺栓塞Owings等認為手術(shù)后處于穩(wěn)定期患者，如果D-二聚體超聲檢測快速、價廉、無創(chuàng)，能在床邊進行。肺栓水平為陰性，可以排除血栓栓塞性疾病，而不必進行進塞經(jīng)胸超聲心動圖檢查表現(xiàn)包括直接征象及間接征·106·臨床醫(yī)學2013年3月第33卷第3期ClinicalMedicine，Mar．2013，Vol．33，No．3象，前者可以直接診斷肺血栓栓塞，后者可以提示或者注和右心活動情況。已有報道MRI肺血管造影敏感高度懷疑肺血栓栓塞。