陳玉龍 醫(yī)源性應(yīng)激

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1、醫(yī)源性應(yīng)激的病理兩種醫(yī)學(xué)模式?1.生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）：?⑴認(rèn)為疾病的發(fā)生，只有病原微生物和理化因素引起，除去這些因素（如抗菌抗病毒）疾病就會(huì)痊愈的診治模式；心身疾病的新視點(diǎn)。新?⑵認(rèn)為疾病可分為器質(zhì)性和功能性。?以上兩種認(rèn)識(shí)，未曾考慮心理因素對(duì)疾病的作用。?2.生物‐社會(huì)‐心理醫(yī)學(xué)模式(biopsychosocialmedicalmodel)：除了考慮生物理化因素的致病作用，還重視社會(huì)心理因素對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展預(yù)后鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科帶來(lái)的影響，在治療生物理化因素疾病同時(shí)，還重視心理因素所致疾病的治療，這種診治疾病的模式，叫生

2、物‐社會(huì)‐心理醫(yī)學(xué)模式。?3.生物醫(yī)學(xué)模式仍然正確的，占主導(dǎo)地位。但它已不能解釋現(xiàn)今的所陳玉龍cyl41@163.com;有疾病，甚至危害了病人，成了醫(yī)學(xué)發(fā)展的阻力，受到生物‐社會(huì)‐心理醫(yī)學(xué)模式的極大挑戰(zhàn)?？毡前Y與溫嶺殺醫(yī)案（單純生物醫(yī)學(xué)模式）其他案例?1.上腹痛及胸痛病人，胃鏡只發(fā)現(xiàn)淺表胃炎，HP（+），但PPI及根除HP無(wú)效，冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)左旋支?溫嶺殺醫(yī)：上海杭州醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)很成功(因符合專家共識(shí))，但病人感到“比不做手術(shù)時(shí)還難受”(沒有考慮生物-心理-社會(huì)因素和人格障礙)。狹窄80%，前降支狹窄75%，安放支架成功（按專家共識(shí)），但術(shù)后上腹及心前區(qū)

3、疼痛比放置支架前還加重?生物-社會(huì)-心理模式對(duì)空鼻癥的診治要求：（應(yīng)激焦慮抑郁引起）?在診斷的依據(jù)中，精神心理障礙是必要條件。癥狀嚴(yán)重程度與情緒高度相關(guān)，處理：?2.右上腹疼痛，超聲：膽囊結(jié)石，腹腔鏡下切膽取石?第一，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。空鼻癥”雖然不能完全說(shuō)是心理疾病，但是“空鼻（專家共識(shí)），術(shù)后2月腹痛依舊，經(jīng)抗焦慮治療好轉(zhuǎn)。癥”對(duì)精神的影響很大，而心理又會(huì)反過來(lái)促使“空鼻癥”的感受更強(qiáng)烈。當(dāng)出現(xiàn)空鼻癥的癥狀之后，先進(jìn)行檢查，如果真沒問題請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏?以上手術(shù)均按“專家共識(shí)”進(jìn)行處理，醫(yī)生沒有責(zé)導(dǎo)，轉(zhuǎn)移對(duì)鼻腔的注意力。?第二：預(yù)防在前，首先詢問有否焦慮

4、抑郁人格障礙，并請(qǐng)精神科會(huì)診，謹(jǐn)慎任，但病人主觀痛苦感受未解除，按“單純生物醫(yī)學(xué)模手術(shù)。式”的“專家共識(shí)”，治不好隱藏的心理疾病和病態(tài)人?空鼻綜合征（ENS）：1994年首先由Eugene和Stenkvis提出。即鼻甲過分切除導(dǎo)致的一種后果嚴(yán)重的難以醫(yī)治的醫(yī)源性并發(fā)癥。病人常會(huì)抱怨，咽喉乾燥或有異格，導(dǎo)致過度治療，客觀上保護(hù)了醫(yī)生，卻傷害了病物、鼻塞、頭暈、睡眠品質(zhì)差、胸悶和心情沮喪。過去曾將其誤診為萎縮性鼻人，殺害了醫(yī)生?！皢渭兩镝t(yī)學(xué)模式”如不改變，殺炎，而現(xiàn)認(rèn)為與精神心理因素有關(guān)。醫(yī)還會(huì)繼續(xù)，法律的嚴(yán)懲并不能改變這一殺醫(yī)悲劇！?社會(huì)心理因素影響癥狀嚴(yán)重

5、度功能性腹痛多次手術(shù)?1.一位GERD患者，嚴(yán)重?zé)?，影響到正常工作，?4hpH檢測(cè)：極輕微反流，內(nèi)鏡：顯示正常，患者擔(dān)心癌變，惶恐不安。。?2.另一位GERD患者，偶爾輕度燒心，24pH檢測(cè)：嚴(yán)重的反流，內(nèi)鏡檢查：食管狹窄和Barrett’s食管，癌前狀態(tài)，但心態(tài)較好。?3.慢性功能性腹痛：某院急診室科慢性嚴(yán)重性腹痛患者，因忽略了焦慮引起的疼痛，導(dǎo)致盲目切除闌尾，子宮，膽囊。輔助檢查、剖腹探查無(wú)重大異常，卻引起腸粘連，術(shù)后腹痛更加嚴(yán)重，給病人帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、精神和軀體的重大損害。此前，某院精神科診斷為“分離型癔癥”，抗焦慮治療后腹痛緩解并在2個(gè)月后消失。心身疾

6、病主訴注意兩個(gè)概念現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的狀況?1.疾?。╠isease）不僅有或無(wú)各種癥狀，而且有客觀檢查?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的問題，不是因?yàn)樗乃ト?，而的疾病學(xué)證據(jù)。（形態(tài)學(xué)、X線、實(shí)驗(yàn)室檢查，內(nèi)鏡檢是因?yàn)樗牟ⅲ皇且驗(yàn)樗鼪]有作為，查，以及組織病理學(xué)）?2.疾患（illnes）病人有顯著而嚴(yán)重的，實(shí)實(shí)在在的主觀上而是因?yàn)樗胱鳛?，而且不知何時(shí)才能的痛苦感受，客觀檢查卻無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或雖有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)卻停止。難以解釋現(xiàn)有的癥狀，患者對(duì)患病的理解、行為、態(tài)度有別于常人，常常與慢性應(yīng)激所致的心理障礙相關(guān)聯(lián)。?在宗教強(qiáng)盛，科學(xué)幼弱的時(shí)代，人們把魔但illness和disease可以單獨(dú)

7、出現(xiàn)，又可以共同存在，二者法信為醫(yī)學(xué)，在科學(xué)強(qiáng)盛宗教衰弱的今密切關(guān)聯(lián)。在心身疾病患者中十分常見，問診時(shí)必須高度天，人們又把醫(yī)學(xué)誤當(dāng)做魔法。但在各種關(guān)注。現(xiàn)代檢測(cè)手段層出不窮的今天，用好了有益于人類，用壞了還不如不用。應(yīng)激惡性視聽與內(nèi)臟感覺一應(yīng)激：即能被機(jī)體察覺的威脅。?北京協(xié)和醫(yī)院潘國(guó)宗教授等用病人所擔(dān)心的一些因素作為一種“惡性視聽刺激”復(fù)述給二應(yīng)激源:應(yīng)激原是指能引起應(yīng)激的各種刺激物，1.內(nèi)源性應(yīng)激：人格（性格）、遺傳、內(nèi)環(huán)境的變化等。病人，可明顯提高患者對(duì)直腸氣囊擴(kuò)張的2.外源性應(yīng)激:生活事件，天災(zāi)人禍，家庭破裂，暗戀，醫(yī)源性等。醫(yī)源性應(yīng)激:是由于醫(yī)源性

8、因素，使患者對(duì)某些潛在疾?。ㄈ缫鸢┟舾卸?。IBS已