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1、脊柱、四肢檢查一、脊柱檢查脊柱是維持正常立位姿勢(shì)的主要支柱。姿勢(shì)的異常、疼痛和活動(dòng)受限是脊柱疾病的主要表現(xiàn)。檢查時(shí),需注意其彎曲度及向各方向的活動(dòng)度,有無(wú)畸形、壓痛及叩擊痛。檢查時(shí)囑患者做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,以觀察脊柱活動(dòng)情況脊柱活動(dòng)受限多見于腰背肌肉、脊柱關(guān)節(jié)、韌帶等疾病。正常脊柱無(wú)壓痛、無(wú)叩擊痛。棘突壓痛部位固定者,多為脊椎的器質(zhì)性病變;部位不固定者,多為功能性病變或軟組織病變四肢和關(guān)節(jié)檢查四肢檢查以視診與觸診為主,兩者相互配合。四肢檢查的內(nèi)容主要是肢體的形態(tài)及運(yùn)動(dòng)功能,其次是軟組織狀態(tài)。正常人四肢與關(guān)節(jié)左右對(duì)稱,形態(tài)正常,無(wú)腫脹及壓痛,活動(dòng)不受限。形態(tài)異常有以下幾種情況。(一
2、)反甲反甲,又稱匙狀指,是指甲營(yíng)養(yǎng)障礙的表現(xiàn),多見于缺鐵性貧血(二)杵狀指(趾)杵狀指(趾)常見于慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、發(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。(三)膝內(nèi)、外翻正常人直立時(shí),兩膝和兩踝可以并攏。膝內(nèi)翻是指直立時(shí)兩內(nèi)踝并攏而兩膝關(guān)節(jié)明顯分離,使雙下肢成“O”形彎曲,又稱“O”形腿;膝外翻是指直立時(shí)兩膝并攏而兩內(nèi)踝明顯分離,使雙下肢成“X”形彎曲,又稱“ⅹ”形腿。這兩種畸形見于佝僂病和大骨節(jié)病。除以上幾點(diǎn)外,應(yīng)注意觀察軟組織有無(wú)水腫、紅腫、靜脈曲張、囊腫及運(yùn)動(dòng)功能障礙與異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分,一般體格檢查中則以神經(jīng)反射和腦膜刺激征的檢查為主。一、
3、神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射是通過反射弧形成完成的。一個(gè)反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)纖維、中樞、傳出神經(jīng)纖維和效應(yīng)器等。反射弧中任何一部分出現(xiàn)病變,都可以使反射活動(dòng)減弱或消失。神經(jīng)反射包括生理反射和病理反射(一)生理反射正常人都具有的反射稱為生理反射,分為淺反射和深反射。1.淺反射刺激皮膚或黏膜引起的反射為淺反射,又稱皮膚黏膜反射。1)角膜反射檢查時(shí)囑受檢者向內(nèi)上方注視,醫(yī)生用細(xì)棉簽纖維輕觸受檢者眼的角膜外緣。正常時(shí)可見受檢者眼瞼迅速閉合,受試側(cè)眼瞼閉合稱為直接角膜反射,受試對(duì)側(cè)眼瞼的閉合稱為間接角膜反射。角膜反射完全消失,見于深昏迷或深度麻醉患者。(2)腹壁反射檢查時(shí)囑受檢者仰臥,兩下肢稍屈,使腹壁
4、放松,然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚,正常可見腹壁肌肉收縮。腹壁反射消失見于昏迷或急腹癥患者;一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)椎體束病損。此外,老年人、肥胖者及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過松或膨隆,腹壁反射常難以引出。(3)提睪反射用火柴桿或鈍頭竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方的皮膚,可引起同側(cè)提睪肌收縮,使睪丸上提。雙側(cè)反射消失見于腰髓I-2節(jié)病損;一側(cè)反射減弱或消失見于椎體束損害。2.深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射為深反射,又稱腱反射。(1)肱二頭肌反射醫(yī)生以左手托扶被檢者屈曲的肘部,并將拇指置于肱二頭肌肌腱上然后用叩診錘叩擊醫(yī)生自己的左拇指指甲,正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮,前臂屈曲(
5、2)肱三頭肌反射醫(yī)生左手托扶被檢者的肘部,囑其肘部屈曲,然后用叩診錘直接叩擊被檢者尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱,正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮,前臂稍伸展。(3)膝腱反射坐位檢查時(shí),受檢者小腿完全放松,自然下垂;臥位時(shí),醫(yī)生用左手在腥窩處托起兩下肢,使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈,然后用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱,正常反應(yīng)為股四頭肌收縮,小腿伸展.(4)跟腱反射受檢者仰臥,髖及膝關(guān)節(jié)屈曲,下肢取外旋、外展位,醫(yī)生用左手輕推其足跖,使足稍背屈,然后用叩診錘叩擊跟腱,正常反應(yīng)為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲.深反射減弱或消失多系使反射弧遭受損害的器質(zhì)性病變,如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等;骨關(guān)節(jié)或肌肉
6、疾患也可使深反射減弱或消失;腦和脊髓的急性損傷,可出現(xiàn)一時(shí)性的深反射減弱或消失。深反射的亢進(jìn)多因錐體束受損,如腦出血、腦部腫瘤等,此因高級(jí)神經(jīng)中樞對(duì)脊髓反射弧的抑制解除所致。(=)病理反射病理反射又稱錐體束征,指錐體束病損時(shí),失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而呈現(xiàn)出踝和拇趾背伸的現(xiàn)象。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善,可以出現(xiàn)下述反射現(xiàn)象,成年人若出現(xiàn)下述反射現(xiàn)象則為病理反射1.霍夫曼征醫(yī)生用左手持患者腕關(guān)節(jié)上方,右手以中指及食指夾持患者中指,稍向上提,使腕部呈背屈位,然后用拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄钢讣?陽(yáng)性反應(yīng)為其余四指呈輕微掌屈反應(yīng),此征為上肢錐體束征,一般多見于頸髓病變。2.巴彬斯基征
7、被檢者仰臥位,髖及膝關(guān)節(jié)伸直,醫(yī)生用鈍頭竹簽由后向前劃足底側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。陽(yáng)性表現(xiàn)為拇趾背伸,其他四趾呈扇形展開3.奧本海姆征醫(yī)生用拇指及食指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。陽(yáng)性表現(xiàn)同巴彬斯基征5.查多克征用竹簽劃外踝下方及足背外緣。陽(yáng)性表現(xiàn)同巴彬斯基征。上述幾種測(cè)試,方法雖然不同,但陽(yáng)性結(jié)果表現(xiàn)和臨床意義相同。一般來說,錐體束損害時(shí),巴彬斯基征出現(xiàn)最早也最常見(圖3-12)。4.戈登征醫(yī)生用
