《營養(yǎng)與胎嬰兒體重》PPT課件

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1、孕期營養(yǎng)和孕期增重的管理減少巨大兒發(fā)生概述營養(yǎng)是人體身心健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，直接關(guān)系到胎兒和嬰幼兒體格和智力的全面發(fā)展。體重增加往往被認為是衡量母體營養(yǎng)狀況是否恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)，但以往臨床更多關(guān)注孕期體重增加幅度但孕婦的體重與其身高有著非常密切的聯(lián)系，身高不同而體重相同的孕婦，即使孕期體重增加相同，其對母兒的影響也是不同的。概述孕期肥胖和超重已成為危害公眾健康的一個社會問題，近年疾病的胎兒起源學(xué)說已被越來越多的研究證實。孕婦孕前體重>70kg可增加不明原因死胎的發(fā)生風(fēng)險(OR=2.20，95％CI：1.85～3.68)。妊娠期肥胖對產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生不良后果嚴重產(chǎn)后出血

2、肩難產(chǎn)子癇前期大于胎齡兒早產(chǎn)兒死亡胎兒窘迫543210發(fā)生率（％）BMI>40BMI35.1-40BMI29.1-35國內(nèi)孕婦分娩的現(xiàn)狀近幾年來國內(nèi)剖宮產(chǎn)率逐年上升*巨大兒出生率逐步升高(為其中之一)母親肥胖、體重逐增、孕期飲食攝入過多、活動過少及未控制的妊娠期糖尿病*《1971年至2003年我國剖宮產(chǎn)率變化趨勢及社會人口學(xué)影響因素的研究》,《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》2005年03期剖宮產(chǎn)?最新世界衛(wèi)生組織圍生期保健全球調(diào)查結(jié)果顯示:中國平均剖宮產(chǎn)率高達46.5%，是世衛(wèi)組織推薦剖宮產(chǎn)上限（15%）的3倍以上，居世界首位。中國有24%的產(chǎn)婦根本沒必要進行剖宮產(chǎn)我

3、國城市孕婦剖宮產(chǎn)率遠高于美國.其中因社會因素剖宮產(chǎn)占38%《中國當(dāng)代兒科雜志》2012-3-120:00【國際醫(yī)學(xué)出版社】編輯：喬靜天津一至三級助產(chǎn)機構(gòu)截至去年11月剖宮產(chǎn)率分別為56.44%,62.38%,70.95%.天津醫(yī)大總醫(yī)院獲悉，該院2010年剖宮產(chǎn)率為60%，為全市三級助產(chǎn)機構(gòu)中最低2011-01-1708:37:00來源:天津日報降低剖宮產(chǎn)率勢在必行當(dāng)前全球的剖宮產(chǎn)率(CDR)不斷增長,引起社會各畀廣泛關(guān)注.如何減緩CDR大量增長旳速度，成為了嚴峻的挑戰(zhàn)。逐漸上升的CDR對產(chǎn)科職業(yè)是－個重大的威脅。巨大兒流行病學(xué)國內(nèi)發(fā)生率為7％，國外發(fā)生率

4、為15．1％,美國（2000）發(fā)病率約為8.9%2002年調(diào)查發(fā)生率平均為5.3%,部分地區(qū)報導(dǎo)高達16.2%。2006年發(fā)生率為6.5％；東中西部發(fā)生率分別為8.2％、5.9％、5.2％,城市為7.5％，農(nóng)村為6.3％。北京市超過4公斤的巨大兒平均出生率已達7.4％，超重和肥胖超重和肥胖孕婦，GDM發(fā)生率較BMI正常孕婦增高1.5~20倍，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增加2~21倍，子癇前期發(fā)生率增加1~10倍，子癇發(fā)生率增加1.5倍。妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率增加和超重與肥胖孕婦的巨大兒妊娠比例升高，使早產(chǎn)、難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率升高。對胎兒近期的影響最近丹麥的一項研究

5、表明，與正常體重的孕婦相比。肥胖孕婦的死胎率隨孕周的增加而增加：孕28～36周的危險比HR2.1(95％CI：1.0～4.4)37～39周的危險比HR=3.5(95％CI：1.9～6.4)?！?0周時危險比HR=4.6(95％CJ：1.6～13.4)；超重孕婦與正常體重的孕婦比較結(jié)果相近低出生體重對其成年后心血管疾病、高血壓因此，孕期體重管理受到了更多的關(guān)注摘自華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科劉興會的文章降低剖宮產(chǎn)率最好的行動－、嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，二、降低初次CDR,提高手術(shù)操作技術(shù),改進再次剖宮產(chǎn)(VBAC)的處理方案，對適宜的產(chǎn)婦鼓勵VBAC三、重視對臀位分娩四、

6、提高陰道助產(chǎn)技術(shù)及安全性五.加強孕期營養(yǎng)指導(dǎo)及孕期體重管理,減少巨大兒發(fā)生孕期營養(yǎng)的新理念A(yù)lanLucas提出:早期營養(yǎng),對于終身的健康都具有影響作用,稱為“營養(yǎng)規(guī)劃”,圍生期是生命過程中對營養(yǎng)狀況最為敏感的時期，胎兒的生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)全部來源于母親的供給。1.孕產(chǎn)期科學(xué)營養(yǎng)規(guī)劃宮內(nèi)營養(yǎng)缺乏及低出生體重心血管疾病高血壓病糖代謝異常向心性肥胖血脂異常等一系成年后在此基礎(chǔ)上1992年Barker提出的“胚胎源”假說：在生命發(fā)育的關(guān)鍵時刻，環(huán)境尤其是宮內(nèi)環(huán)境會引起機體內(nèi)結(jié)構(gòu)和功能的永久變化，稱之為“Progamming,程序”現(xiàn)象。提出了“成人慢性疾病胎兒

7、起源”假說。DrBarker的胎源性成人病學(xué)說國內(nèi)外營養(yǎng)研究現(xiàn)狀兒(1)妊娠期營養(yǎng)素需要種類繁多，膳食不合理情況又普遍，營養(yǎng)狀況評價指標(biāo)多缺乏最佳的檢測指標(biāo)；⑵圍生期營養(yǎng)評價指標(biāo)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。⑶國內(nèi)外對孕婦和母乳均有膳食指南和各種元素的日推薦量，但并不適合所有個體，僅可以給與臨床工作參考?！粌H對孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒的生命與健康負責(zé)，※不僅對出生的人口素質(zhì)負責(zé)，降低人口出生缺陷負責(zé)，※而且要對威脅成年人健康的疾病一代謝性疾病負責(zé)。孕婦，要健康就要合理地補充營養(yǎng)。對圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)提出了新的要求：今天講座的意義及目的孕晚期膳食調(diào)查各種輔助檢查結(jié)果1.科學(xué)膳食指導(dǎo)母兒

8、疾病發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率發(fā)現(xiàn)監(jiān)測營養(yǎng)狀況相關(guān)性較好的指標(biāo)保障母嬰優(yōu)生優(yōu)