《螺桿菌屬》課件

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1、螺桿菌屬華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院廖芳副教授第12章*螺桿菌是一個新的菌屬，主要引起消化道病變。*1989年根據(jù)此菌的RNA序列、細胞脂肪酸譜、生長特征及其他分類上的特征，認為此菌不屬于現(xiàn)有的任何菌屬，而正式劃分出一個新的菌屬——螺桿菌屬（Helicobacter）。*幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,Hp）與胃竇炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍，胃腺癌和胃黏膜相關(guān)B細胞淋巴瘤（MALT）的發(fā)生關(guān)系密切。*1979-1981年，澳大利亞珀斯皇家醫(yī)院的Warren和Marshall首次在胃活檢組織中發(fā)現(xiàn)并分離培養(yǎng)出Hp。2005

2、年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎授予Hp發(fā)現(xiàn)者、澳大利亞臨床微生物學(xué)家：巴里·馬歇爾（BarryMarshall）羅賓·沃倫（RobinWarren）幽門螺桿菌第一節(jié)幽門螺桿菌Helicobacterpylori，Hp1982Warren和Marshall分離出“unidentifiedcurvedbacilli”1984Langenberg等命名為“campylobacter-likeorganism,CLO”1988Thompson等發(fā)現(xiàn)其16SrRNA序列分析相似于“Wolinella屬”1989Goodwin等發(fā)現(xiàn)5個分類學(xué)特征，命名“

3、Hp”*幽門螺桿菌位于：ε-變形菌綱（Epsilonproteobacteria）彎曲菌目（Campylobacterales）螺桿菌科（Helicobacteraceae）螺桿菌屬（Helicobacter）幽門螺桿菌在人群中的感染非常普遍1.感染率：*發(fā)達國家(成人)45%*發(fā)展中國家(成人)60%~80%*胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者檢出率可高達80%~100%2.流行病學(xué)：傳染源：人傳播途徑：糞-口或口-口傳播自然人群中的感染率隨年齡增長而上升Hp感染自愈率接近零一、生物學(xué)性狀1.幽門螺桿菌的形態(tài)學(xué)特征革蘭染色陰性螺旋彎曲形

4、，細菌常排列成S形或海鷗狀。長2~4?，寬0.5~1.0?。Hp是一種單極、多鞭毛菌，末端鈍圓在胃黏膜上皮表面，胃小凹內(nèi)及腺腔內(nèi)，呈不均勻的集團狀分布Hp2.培養(yǎng)特性及生化反應(yīng)*生長時需CO2，微需氧,37℃，pH6~8；培養(yǎng)時需動物血清或血液；菌落呈無色透明針尖般大小。*尿素酶豐富，可迅速分解尿素釋放氨，是鑒定該菌的主要依據(jù)之一。二、致病性與免疫性急性炎癥*惡心*上消化道疼痛*嘔吐和發(fā)熱也時有發(fā)生慢性活動性胃炎*上腹飽脹不適，餐后為甚、無規(guī)律性隱痛、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐等*上消化道出血*胃癌樣表現(xiàn)：A型胃炎可出現(xiàn)1.臨

5、床表現(xiàn)*胃黏膜紅腫、糜爛、局灶出血*胃黏膜表面上皮和小凹上皮局部壞死*中性粒細胞浸潤為主急性胃炎病理改變慢性胃炎胃、十二指潰瘍特點：*慢性過程反復(fù)發(fā)作；*發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替；*發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性。癥狀：*上腹痛為主要癥狀,表現(xiàn)為鈍痛，燒灼痛，脹痛，劇痛，饑餓痛。*十二指腸潰瘍：空腹痛或夜間痛*胃潰瘍：進餐后痛*部分患者伴有或僅表現(xiàn)為消化不良胃潰瘍十二指腸球部潰瘍胃癌癥狀：*早期無任何癥狀；*隨著病情的發(fā)展，可以出現(xiàn)一些非特異性的表現(xiàn)，如：上腹部不適、胃痛、呃氣、返酸等表現(xiàn)；*晚期胃癌可以出現(xiàn)貧血、體重下降，黑便，疼痛、甚

6、至嘔血和便血。*噴門癌會出現(xiàn)進食困難*幽門癌會出現(xiàn)幽門梗阻。胃癌2.致病機制：*定植(colonization)于胃黏膜上皮表面和胃黏液的底層。*損害胃黏膜屏障：H＋反向彌散細胞毒素：空泡毒素(Vac)A空泡形成相關(guān)蛋白(Cag)A尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用*炎癥反應(yīng)：直接刺激免疫細胞，直接刺激胃黏膜上皮產(chǎn)生細胞因子。*胃泌素關(guān)聯(lián)假說：增加胃泌素釋放，使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。幽門螺桿菌的感染可刺激機體產(chǎn)生IgM、IgG和IgA型抗體，但是否對機體有保護作用尚不清楚。3.免疫性三、微生物學(xué)檢查法*一般檢查：組織鏡檢、尿素酶

7、試驗、分離培養(yǎng)*血清學(xué)檢查：ELISA檢測抗體*糞便抗原檢測：多克隆抗體檢測Hp抗原HpW-S染色四、防治原則1.預(yù)防*目前尚無有效的預(yù)防措施*疫苗：因尿素酶和熱休克蛋白是唯一表達在細菌表面的蛋白，以其作為抗原開發(fā)幽門螺桿菌的疫苗正在研制中。2.治療根除Hp的方案：*聯(lián)合用藥：單一藥物療效差。PPI或枸櫞酸鉍鉀為基礎(chǔ)藥物。首選三聯(lián)治療：基礎(chǔ)藥+兩種抗生素(克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮)*根除失敗，更換抗生素或四聯(lián)治療。*療程7天思考題1.Hp主要引起什么疾??？與哪些疾病相關(guān)？2.Hp培養(yǎng)條件是什么？3.根除Hp的治療方案有哪些

8、？