《靜脈留置針輸液》PPT課件

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1、靜脈留置針輸液急診科劉麗麗靜脈留置針又稱套管針，由先進的生物材料制成。近年來在我國逐漸應(yīng)用于臨床，已成為臨床治療、急救用藥及供給營養(yǎng)的重要途徑。特點是：操作簡單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時間長而不易穿破血管壁。既減輕了患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，又減少了護士的工作量，提高了工作效率。如何正確使用靜脈留置針是護理工作者研究的新內(nèi)容?，F(xiàn)將靜脈留置針應(yīng)用技術(shù)的研究情況綜述如下。1血管及留置針的選擇;2封管技術(shù);3靜脈留置針留置時間;4常見并發(fā)癥的預(yù)防;5靜脈留置針的護理。1血管的選擇：對使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對粗直、有彈性、血流豐富、無

2、靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管；患兒可選擇耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管。緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈壓的測定、胃腸外營養(yǎng)等治療，宜選用股靜脈或頸外靜脈；長期臥床的患者，盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長，因久病臥床的患者易形成血栓。發(fā)生在靜脈的血栓比動脈多4倍，發(fā)生在下肢的血栓又比上肢多3倍［1］；燒傷患者可供使用的血管較少，更應(yīng)注意血管部位的選擇，由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長，選位順序應(yīng)先上肢后下肢［2］；靜脈穿刺困難者特別是晚期腫瘤患者，可應(yīng)用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針

3、。腹壁靜脈是末梢小靜脈，血流慢，壓力低，活動度小，靜脈留置針不易脫落或堵塞，對患者的生命維持起著重要作用。留置針型號的選擇：留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用18G～24G等型號。有主張在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)用細、短留置針。因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時間。固定方法：通常用3L系列透明膠紙以穿刺點為中心固定，既固定針體又保護針眼，此方法簡便易行，特別適用于關(guān)節(jié)部位的固定。對加長靜脈留置針首先按以上方法固定，輸液完畢封管后

4、，將留置針的延長部分緊貼留置針外側(cè)根部向穿刺端反折，然后將反折部分用膠布牢固地固定于針翼上，固定后無血液進入到留置針的反折部分，大大延長導(dǎo)管使用時間。2封管技術(shù)2.1封管方法：正確封管是留置成功的關(guān)鍵。方法得當，可延長置管時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。通常采用正壓封管，將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個官腔。但另據(jù)臨床研究認為，邊推邊退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度極強，退針時容易將針頭一下子退出留置針外，退針的均勻速度很難掌握，容易造成負壓封管，導(dǎo)致凝血堵管。而只將針頭

5、斜面進入留置針內(nèi)均勻推注封管液，則不會引起負壓封管，可使留置時間延長。張靜華等將刺入肝素帽的針頭向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定針頭尾部，食指固定肝素帽準備拔針，左手拇指和食指將輸液器滴管上端官腔反折，同時左手中指與大魚際肌捏住茂非氏滴管用力擠壓3～5ml，將茂非氏滴管極其下端部分腔內(nèi)的液體持續(xù)壓至血管內(nèi)。與此同時，右手拇指和中指將針頭逐漸拔出肝素帽，封管結(jié)束。3靜脈留置針留置時間靜脈留置時間在我國尚無統(tǒng)一標準，美國輸液護理學(xué)會將套管針留置時間規(guī)定為3d，有報道套管針留置5d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，建議將5d作為常規(guī)留置時間。另有對小兒頭

6、皮靜脈輸液的研究發(fā)現(xiàn)，留置2d與7d并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯差異，認為只要注重護理，避免發(fā)生堵塞和滲漏，留置7d是完全可行的。但是為了防止藥液長期刺激血管造成化學(xué)性靜脈炎和小的血凝塊進入血管造成堵塞留置的天數(shù)最好不超過7d。通過對套管針的使用觀察表明，套管針留置時間還受血液粘稠度影響，血液粘稠度異常的患者靜脈套管針留置時間明顯少于血液粘稠度正常者。4常見并發(fā)癥的預(yù)防靜脈留置針常見的并發(fā)癥主要是靜脈炎、液體外滲和套管堵塞。4.1靜脈炎的預(yù)防：引起靜脈炎的主要原因為藥物刺激及機械損傷。老年人血管彈性差，脆性大，抗化學(xué)性、機械性損傷能力下降，易產(chǎn)生靜脈

7、炎。研究［5］發(fā)現(xiàn)管徑<3.0mm的血管留置套管針時，4d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率100%，故老年人盡量選用管徑≧3.0mm的靜脈，如手背及四肢其他分支靜脈內(nèi)留置套管針。管徑<4.0mm的血管最佳留置時間為3d，管徑≧4.0mm的血管留置時間為5d。血管好壞是引起靜脈炎因素之一，應(yīng)根據(jù)輸入藥物選擇合適的血管及留置針，嚴格無菌操作；穿刺部位避免反復(fù)穿刺，操作時動作輕柔；輸入刺激性藥物前后用生理鹽水沖管，強刺激性藥物盡量避免從套管針輸入。4.2防止液體外滲：囑患者保持輸液肢體與心臟平齊或稍高。穿刺部位上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流。4.3防止套管堵塞

8、：每次輸液完畢正確封管，防止套管內(nèi)血栓形成，保持套管針通暢。如再次輸液時滴速較慢則可用一次性注射器接到套管針上抽回小血栓或注入1：625肝素生理鹽水5ml保持30m