《分枝桿菌屬》PPT課件(I)

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1、第十章分枝桿菌屬M(fèi)ycobacterium分枝桿菌屬特點(diǎn)形態(tài)：細(xì)長(zhǎng)略彎曲桿菌，生長(zhǎng)時(shí)可形成分枝菌體成份：細(xì)胞壁含有大量脂類染色：不易著色，加熱后著色，不易脫色，能抵抗鹽酸酒精的脫色，所以又被稱為抗酸桿菌（acid-fastbacilli)種類：結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌，麻風(fēng)桿菌，非結(jié)核桿菌第一節(jié)結(jié)核分枝桿菌M.tuberculosis俗稱結(jié)核桿菌（tuberclebacillus）是人類結(jié)核病的病原菌一、生物學(xué)性狀形態(tài)：細(xì)長(zhǎng)彎曲的桿菌分枝狀有莢膜染色：胞壁含大量脂類抗酸染色，染成紅色，背景藍(lán)色1、形態(tài)染色mycobacteria結(jié)核桿菌acid-faststain2、培養(yǎng)特性專

2、性需氧培養(yǎng):營(yíng)養(yǎng)要求高，羅氏培養(yǎng)基溫度：37℃，PH：6.5～6.8生長(zhǎng)：慢，2～4周，可見粟米大菌落菌落：乳白色或黃色，干而粗糙，不透明，呈菜花狀3、抵抗力三抗抗干燥抗酸堿抗化學(xué)消毒劑三敏感：紫外線敏感70％～75％酒精敏感濕熱敏感4、變異性可以發(fā)生形態(tài)、菌落、毒力、免疫原性和耐藥性的變異如：毒力變異—BCG耐藥性變異L型變異卡介苗：1908年，CalmetteandGuerin將牛型結(jié)核桿菌經(jīng)13年傳230代，獲得的減毒株.致病物質(zhì)所致疾病免疫性致病性莢膜與細(xì)胞表面受體結(jié)合（粘附與入侵作用）含多種酶（分解利用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）保護(hù)（阻止有害物質(zhì)的進(jìn)入菌體）抑制吞噬體與溶酶體融合脂質(zhì)

3、索狀因子（抑制中性粒細(xì)胞，引起肉芽腫）磷脂（刺激單核細(xì)胞增生，形成結(jié)核結(jié)節(jié)）硫酸腦苷脂（抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合）蠟質(zhì)D（引起遲發(fā)性過敏反應(yīng)）蛋白質(zhì)引起遲發(fā)性過敏反應(yīng)致病物質(zhì)入侵途徑呼吸道、消化道、損傷的皮膚所致疾病引起多種臟器組織的結(jié)核病，肺結(jié)核為最多見原發(fā)感染:兒童多見，外源性感染原發(fā)綜合征，纖維化或鈣化，少數(shù)病灶擴(kuò)散，引起全身TB原發(fā)后感染：外或內(nèi)源性感染，機(jī)體已有免疫力，病灶局限，引起局部TB、開放性TB（反應(yīng)劇烈，干酪性壞死、空洞）肺外感染：結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎ChestX-rayofseverepulmonarytuberculosispatie

4、nt免疫性和變態(tài)反應(yīng)1、免疫性：帶菌免疫或傳染性免疫指結(jié)核桿菌（或BCG）在體內(nèi)存在時(shí)，機(jī)體對(duì)細(xì)菌再次入侵有免疫力，而當(dāng)細(xì)菌或其成分從體內(nèi)消失后機(jī)體的免疫力也隨之消失。主要是以T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫2、超敏反應(yīng)細(xì)胞免疫為主也形成遲發(fā)型超敏反應(yīng)－－－郭霍(koch)現(xiàn)象以前感染過或免疫豚鼠正常豚鼠24-48小時(shí)10-14天局部紅腫、淺潰瘍局部紅腫、潰瘍不擴(kuò)散，脫落后自行愈合壞死，經(jīng)久不愈有毒TB菌全身擴(kuò)散皮下郭霍現(xiàn)象3、結(jié)核菌素試驗(yàn)概念：是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌是否能引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)）的一種試驗(yàn).方法：前臂皮內(nèi)注射，48~72h觀察。注意局

5、部有無紅腫硬結(jié)，不能單獨(dú)以紅暈為標(biāo)準(zhǔn)。ATBskintestistypicallyperformedontheforearm.Aftersterilizingtheskin,ameasuredamountofPPDisinjectedintracutaneously.結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性：硬結(jié)紅腫直徑0.5～1.5cm之間表明機(jī)體曾感染過結(jié)核，但不一定是結(jié)核病或機(jī)體接種BCG成功強(qiáng)陽(yáng)性：>1.5cm以上，表明可能有活動(dòng)性結(jié)核，應(yīng)進(jìn)一步檢查陰性：<0.5cm,說明無結(jié)核桿菌感染。但應(yīng)考慮下述情況：原發(fā)感染的早期，尚未產(chǎn)生超敏反應(yīng)；正患嚴(yán)重結(jié)核病機(jī)體喪失反應(yīng)能力；正患有其他傳染?。?/p>

6、如麻疹等）使用免疫抑制劑Within48to72hours,apositiveTBskintestismarkedbyanareaofreddishindurationgreaterthan10mm.Itistheinduration(firmbump)thatisgentlypalpatedthatdeterminesthesize,nottheareaofredness.Thisreactionisslightlylargerthantheaveragepositivetest17mminsize.nTuberculintestwithpositivereaction結(jié)核菌

7、素試驗(yàn)的應(yīng)用選擇卡介苗接種對(duì)象及測(cè)定免疫效果。輔助診斷嬰幼兒結(jié)核病。在未接種卡介苗的人群中作結(jié)核桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查?？捎糜跍y(cè)定腫瘤病人的細(xì)胞免疫功能。四、微生物學(xué)檢查1、標(biāo)本取材：根據(jù)感染部位2、直接涂片檢查標(biāo)本直接涂片：抗酸染色濃縮涂片3、分離培養(yǎng)：羅氏培養(yǎng)基上接種培養(yǎng)2～4周4、快速診斷：PCR五、防治原則1、預(yù)防:接種卡介苗接種對(duì)象：新生兒及結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性兒童接種后可以維持3～5年2、治療：早發(fā)現(xiàn)，早治療，聯(lián)合治療藥物：鏈霉素、利福平、異煙肼thanks,seeunexttime