結(jié)核課件-分枝桿菌屬.ppt

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1、MedicalMicrobiologyDepartmentofMicrobiology,HMU呼吸系統(tǒng)微生物教研室付英梅分枝桿菌屬M(fèi)ycobacteriumCASE患者，男，50歲，群力鄉(xiāng)農(nóng)民，慢性咳嗽，痰中帶血2個(gè)月。2月前開始咳嗽，5天前咳嗽咳痰加重并開始伴有血絲。近2月消瘦明顯，體重減輕15公斤。盜汗3個(gè)月。既往健康，有吸煙史，約100支/月。體格檢查：消瘦虛弱，體溫38℃，頸下腋窩淋巴結(jié)無腫大。X線胸透：左肺上葉浸潤性肺炎，見蟲蝕樣空洞。問題：1.檢查病原體應(yīng)用什么染色方法？2.為預(yù)防病人家屬傳染，應(yīng)采取什么措施？教學(xué)大綱掌握內(nèi)

2、容結(jié)核分枝桿菌主要生物學(xué)性狀；致病物質(zhì)及致病機(jī)制；免疫與變態(tài)反應(yīng)關(guān)系；結(jié)核菌素試驗(yàn)原理及應(yīng)用；微生物學(xué)檢查法及特異性防治原則熟悉內(nèi)容麻風(fēng)分枝桿菌的形態(tài)染色特性、致病性及微生物學(xué)檢查法了解內(nèi)容非結(jié)核分枝桿菌的分組及致病性分枝桿菌屬結(jié)核分枝桿菌麻風(fēng)分枝桿菌非結(jié)核分枝桿菌分枝桿菌屬（Mycobacterium）細(xì)長略帶彎曲的桿菌抗酸桿菌（acid-fastbacillus）分3組緩慢生長菌迅速生長菌特殊營養(yǎng)要求菌結(jié)核分枝桿菌MycobacteriumtuberculosisTuberclebacilli概況結(jié)核病的病原菌1886年德國細(xì)菌學(xué)家

3、Koch證明全球性衛(wèi)生問題是艾滋病高發(fā)區(qū)人群的首要死因世界防治結(jié)核病日3月24日每秒鐘世界上就有一人新感染結(jié)核桿菌?？傮w上，世界三分之一的人口目前已感染結(jié)核桿菌。若不經(jīng)治療，每位活動(dòng)性結(jié)核患者每年將平均感染10-15人但是，感染結(jié)核桿菌的人不一定患?。好庖呦到y(tǒng)會(huì)把結(jié)核菌“屏蔽”起來，結(jié)核桿菌在厚厚的脂質(zhì)胞壁的保護(hù)下可潛伏多年。當(dāng)免疫系統(tǒng)被削弱，患病的機(jī)會(huì)就比較大。感染結(jié)核桿菌（但未感染艾滋病毒）的人有5-10%在一生期間的某一時(shí)間患病或具有傳染性。合并感染艾滋病毒和結(jié)核的人更容易引發(fā)結(jié)核。形態(tài)與染色細(xì)長略彎，有時(shí)呈分枝狀；無芽胞、鞭毛和

4、莢膜抗酸染色陽性(Zeihl-Neelsenacid-faststain)培養(yǎng)特性專性需氧最適pH6.5-6.8營養(yǎng)要求高：羅氏培養(yǎng)基生長緩慢：代時(shí)18hrs抵抗力抗干燥抗酸堿抗染料對(duì)酒精、濕熱及紫外線敏感對(duì)抗結(jié)核藥物敏感變異性形態(tài)、菌落、毒力及耐藥性均可變異卡介苗（BacilliCalmette-Guèrin，BCG）：減毒活菌苗結(jié)核分枝桿菌易發(fā)生耐藥致病物質(zhì)類脂（lipid）分枝菌酸（mycolicacid）索狀因子（cordfactor）磷脂（phosphatide）蠟質(zhì)D（wax-D）硫酸腦苷酯（sulfatide）蛋白質(zhì)多糖（

5、polysaccharide）所致疾病結(jié)核病傳播途徑呼吸道消化道破損皮膚黏膜等侵犯多種組織器官肺部感染－原發(fā)感染多發(fā)生于兒童原發(fā)綜合征形成結(jié)核結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)歸吞噬細(xì)胞內(nèi)繁殖（滲出性炎癥）原發(fā)性感染結(jié)核分枝桿菌肺泡吞噬細(xì)胞全身性粟粒性結(jié)核結(jié)核結(jié)節(jié)淋巴結(jié)病灶逐漸纖維原發(fā)感染化和鈣化肺部感染－繼發(fā)感染多由原發(fā)病灶潛伏的結(jié)核菌引起多發(fā)于成年人病灶多局限易發(fā)生干酪樣壞死和形成空洞為開放性肺結(jié)核肺外感染免疫力低下患者常見于腦、腎、骨、關(guān)節(jié)、生殖系統(tǒng)少數(shù)形成全身粟粒性結(jié)核或播散性結(jié)核討論：哪些結(jié)核病人具有傳染性？免疫機(jī)制感染免疫、有菌免疫（infection

6、immunity）結(jié)核菌免疫依賴細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫與遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時(shí)存在可產(chǎn)生抗體，但其保護(hù)作用不明確免疫與超敏反應(yīng)細(xì)胞免疫為主,遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時(shí)存在郭霍現(xiàn)象免疫和超敏反應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)結(jié)核分枝桿菌核糖核酸（rRNA）結(jié)核菌素蛋白、蠟質(zhì)D郭霍現(xiàn)象結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試劑舊結(jié)核菌素（oldtuberculin，OT)純蛋白衍化物(purifiedproteinderivative，PPD)結(jié)核菌素試驗(yàn)方法取兩種PPD5單位注入兩前臂皮內(nèi)48～72小時(shí)后觀察紅腫直徑結(jié)果陰性：＜5mm陽性：＞5mm強(qiáng)陽性：≥15mm結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果分析陽性強(qiáng)陽

7、性陰性硬結(jié)、紅腫直徑0.5-1.5cm之間出現(xiàn)超敏反應(yīng)不表示正患結(jié)核病硬結(jié)直徑超過1.5cm以上表明可能有活動(dòng)性結(jié)核，應(yīng)進(jìn)一步檢查注射部位有針眼大的紅點(diǎn)或稍有紅腫，硬結(jié)直徑小于0.5cm無結(jié)核感染，但應(yīng)考慮：原發(fā)感染的早期正患嚴(yán)重結(jié)核病正患其他傳染?。檎睿┙Y(jié)核菌素試驗(yàn)應(yīng)用意義選擇卡介苗接種對(duì)象、測定卡介苗接種后的免疫效果了解人群自然感染率作為嬰幼兒結(jié)核病的輔助診斷測定腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能微生物學(xué)檢查標(biāo)本取材和處理涂片染色鏡檢：抗酸染色培養(yǎng)法：羅氏固體培養(yǎng)基動(dòng)物試驗(yàn)細(xì)菌學(xué)基因診斷：PCR特異性防治卡介苗預(yù)防接種對(duì)象：新生兒和結(jié)核菌素試

8、驗(yàn)陰性的兒童免疫時(shí)間：3～5年藥物治療早期聯(lián)用規(guī)律適量全程抗結(jié)核藥物一線藥物：異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。二線藥物：PAS、丁胺卡那霉素、氟喹諾酮類(加替沙星,莫西沙星)、TB1、1321T