ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測SOP

《ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測SOP》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測SOP一、監(jiān)測對象被監(jiān)測對象為入住ICU滿48h的患者；與ICU感染率計算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU，即患者住進ICU時，該感染不存在也不處于潛伏期，患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染，感染日期為轉(zhuǎn)出ICU日期。二、監(jiān)測方法（一）前期準備工作：監(jiān)測開始前向微生物室、ICU主任及護士長說明監(jiān)測的意義和方法，取得支持與配合；對ICU醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握正確的監(jiān)測方法。（二）醫(yī)院感染監(jiān)測方法1.醫(yī)院感染專職人員每日到ICU跟蹤觀察，具體觀察：工作人員操作情況，同時觀察使用某些高危器

2、械的情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況。2.醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)方法：ICU醫(yī)生觀察每位ICU監(jiān)測患者（患者轉(zhuǎn)出后由醫(yī)院感染專職人員繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時），重點關(guān)注留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和使用呼吸機的患者，對發(fā)生醫(yī)院感染的患者做出診斷。并在此基礎(chǔ)上做好以下表格的登記工作。①ICU患者發(fā)生感染時填寫“醫(yī)院感染病例登記表”（見附件1）。②每周一次根據(jù)“ICU患者臨床病情分類標準及分值”（見附件3）對正住在ICU患者進行臨床病情等級評定，并記錄于“月度ICU患者各危險等級人數(shù)表”（見附件4）。3.ICU護士每日晨

3、8時（或統(tǒng)一規(guī)定一時間）登記“ICU患者日志”（見附件2）；密切觀察患者病情變化。4.ICU醫(yī)生掌握正確使用導(dǎo)管指征、方法；在發(fā)生或懷疑感染時及時留送微生物標本，并選擇合理的治療方案。5.醫(yī)院感染專職人員每天或每周檢查“ICU患者日志”（見附件2“登記情況，避免遺漏。6.醫(yī)院感染專職人員負責(zé)監(jiān)測資料的整理、匯總及分析。（三）數(shù)據(jù)資料的整理、匯總及分析應(yīng)由專職人員負責(zé)，每日核實數(shù)據(jù)資料，如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時查找原因，并采取措施，逐步完善監(jiān)測方法；每3個月對監(jiān)測指標進行匯總小結(jié)，以便發(fā)現(xiàn)問題，不斷提高數(shù)據(jù)收集的準確性。匯總分析應(yīng)包括如下監(jiān)測

4、數(shù)據(jù)指標：1.器械使用率：尿道插管應(yīng)用率=尿道插管患者日數(shù)×100%累計患者住院日數(shù)動靜脈插管應(yīng)用率=動靜脈插管日數(shù)×100%累計患者住院日數(shù)呼吸機應(yīng)用率=使用呼吸機日數(shù)×100%累計患者住院日數(shù)總器械應(yīng)用率=總器械應(yīng)用日數(shù)×100%累計患者住院日數(shù)2.床日感染率與器械相關(guān)感染率：患者日感染率=感染患者數(shù)（感染患者例次數(shù)）×1000‰累計患者住院日數(shù)尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率=尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)×1000‰累計患者尿道插管日數(shù)動靜脈插管相管血流發(fā)病率=動靜脈插管患者中血流感染人數(shù)×1000‰累計患者動靜脈插管日數(shù)呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)

5、病率=使用呼吸機患者中肺炎人數(shù)×1000‰累計患者使用呼吸機日數(shù)3.以處于危險因素中患者數(shù)計算感染率：病例感染率=感染患者數(shù)（或感染例次數(shù)）×100%處在危險中的患者數(shù)4.平均住院時間：平均住院時間代表感染危險性。平均住院時間＝ICU患者總住院日數(shù)當月新進ICU患者數(shù)+（當月第1天患者數(shù)－下月第l天患者數(shù)）/25.感染率的調(diào)正：根據(jù)ICU患者病情進行感染率調(diào)正后，方能進行不同ICU間感染率的比較。每月分4次（每周一次，時間相對固定），對當時住在ICU的患者按“ICU監(jiān)測患者臨床病情分類標準及分值”（見附件3）進行臨床病情等級評定。在每次

6、評定后記錄各等級（A、B、C、D、E）的患者數(shù)。在評定時，按當時患者的病情進行評定，與過去的情況以及將來可能出現(xiàn)的情況無關(guān)，并非所有被監(jiān)測的患者均受到評定，為了方便，每月定為4周。將評定結(jié)果記入“ICU月報表”中，然后計算被監(jiān)測ICU患者的平均病情嚴重程度。平均病情嚴重程度（分）=每周根據(jù)臨床病情分類標準評定的患者總分值）每周參加評定的ICU患者總數(shù)調(diào)正感染率=ICU感染率平均病情嚴重程度（四）監(jiān)測信息資料比較及反饋1.將監(jiān)測ICU患者的調(diào)正感染率與相同等級兄弟醫(yī)院、省內(nèi)或全國監(jiān)測資料進行比較。感染率顯著增高，應(yīng)查找引起感染原因；感染率

7、顯著降低，應(yīng)進一步完善調(diào)查方法。2.及時反饋監(jiān)測資料：每3個月將匯總分析的監(jiān)測指標反饋給被監(jiān)測ICU，使臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險因素情況，以主動采取控制措施，并完善監(jiān)測方法。3.根據(jù)監(jiān)測指標情況，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染危險因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預(yù)防控制干預(yù)措施，組織實施，并監(jiān)測實施效果。