ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案資料

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1、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案一、目的針對(duì)我院ICU高危人群、高發(fā)感染部位開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與通報(bào)制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取針對(duì)性的預(yù)防與控制措施，有效降低ICU住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生。二、監(jiān)測(cè)方法和內(nèi)容1.監(jiān)測(cè)對(duì)象：被監(jiān)測(cè)的病人必須是入住ICU48小時(shí)后進(jìn)行觀察、診斷和治療的病人；與ICU感染率計(jì)算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU,即病人住進(jìn)ICU時(shí),該感染不存在也不處于潛伏期；病人轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后,應(yīng)追蹤觀察48小時(shí)，此間確定的感

2、染仍屬I(mǎi)CU感染。月底轉(zhuǎn)出ICU的病人，如48小時(shí)后發(fā)生感染的，感染日期記在下一月；48小時(shí)內(nèi)發(fā)生感染的，則該感染日期為轉(zhuǎn)出ICU的日期，記入轉(zhuǎn)出當(dāng)月感染數(shù)。2、監(jiān)測(cè)部位：監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部位是由侵襲性操作所引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。3.資料收集：每個(gè)被監(jiān)測(cè)的ICU病人，每天填寫(xiě)“ICU病人日志”（見(jiàn)表1）。ICU病人發(fā)生感染時(shí)填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例登記表”。監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間連續(xù)6個(gè)月以上，ICU病人監(jiān)測(cè)數(shù)量不少于50例。三、資料分析ICU住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)主要是分析醫(yī)院感染發(fā)病率及各類(lèi)危險(xiǎn)因素如留置導(dǎo)尿管、

3、動(dòng)靜脈插管、使用呼機(jī)機(jī)等相關(guān)的醫(yī)院感染發(fā)病率。計(jì)算指標(biāo)及方法為：1.醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（%）=×100%2.病人日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（‰）=×1000‰3.與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率（‰）=×1000‰54.與動(dòng)靜脈插管相關(guān)的血液感染發(fā)病率(‰)=×1000‰5.與呼機(jī)機(jī)相關(guān)的肺部感染發(fā)病率(‰)=×1000‰6.感染率的比較為了比較各種ICU的感染率,必須考慮住在ICU的病人病情。只有根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)正后,才能具備相同的基礎(chǔ)進(jìn)行比較。每周按照“ICU監(jiān)測(cè)病人臨床病情分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及分值（表2）”對(duì)

4、病人進(jìn)行評(píng)定,評(píng)定結(jié)果記入“ICU月報(bào)表”中,然后計(jì)算ICU病人的病情平均嚴(yán)重程度。平均病情嚴(yán)重程度(分)=調(diào)正率=7.器械使用率：ICU內(nèi)留置導(dǎo)尿管、使用動(dòng)靜脈插管和呼吸機(jī)的病人較多，因此對(duì)其引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相應(yīng)的監(jiān)測(cè)。某些醫(yī)療器械的使用在確定感染危險(xiǎn)因素的強(qiáng)度中具有重要作用。病人使用某些高危器械的比例即器械使用率，通常定義為單位累計(jì)住院天數(shù)(如1000個(gè)住院日)中使用器械的天數(shù)。尿道插管應(yīng)用率(‰)=×1000動(dòng)靜脈插管應(yīng)用率(‰)=×1000呼吸機(jī)應(yīng)用率(‰)=×1000總器械應(yīng)用率

5、(‰)=×10008.危險(xiǎn)因素相關(guān)感染率：以住院日數(shù)和器械使用日數(shù)計(jì)算感染率尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率(‰)=×10005動(dòng)靜脈插管相管血流發(fā)病率(‰)=×1000呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率(‰)=×10009.病例感染率：以處于危險(xiǎn)因素中ICU病人數(shù)計(jì)算感染率病例感染率(%)=×10010.平均住院時(shí)間：平均住院時(shí)間=四、總結(jié)和反饋結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和分析建議。5昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院ICU患者日志監(jiān)測(cè)月份：年月日?qǐng)?bào)告日期：年月日本月第1天患者

6、數(shù)(a)：下月第l天患者數(shù)(b)：日期“新住進(jìn)”患者數(shù)(c)在住患者數(shù)(d)留置導(dǎo)尿管患者數(shù)(e)動(dòng)靜脈插管患者數(shù)(f)使用呼吸機(jī)患者數(shù)(g)12345678910111213141516171819202122232425262728293031合計(jì)注：一式兩份，一份留底，一份于次月5日前交感染管理科科室蓋章5昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院月度ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)人數(shù)表臨床病情等級(jí)(分)第1周第2周第3周第4周A1B2C3D4E5附：ICU監(jiān)測(cè)患者臨床病情分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及分值分類(lèi)級(jí)別及分值分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)A類(lèi)1分只需要常規(guī)觀察，而不需加

7、強(qiáng)護(hù)理和治療，(包括手術(shù)后只需觀察的患者)。這類(lèi)患者常在48小時(shí)內(nèi)從ICU中轉(zhuǎn)出。B級(jí)2分病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，而不需要加強(qiáng)護(hù)理和治療的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服藥而在ICU過(guò)夜觀察。C級(jí)3分病情穩(wěn)定，但需要加強(qiáng)護(hù)理和／或監(jiān)護(hù)的患者，如昏迷患者或出現(xiàn)慢性腎衰的患者。D級(jí)4分病情不穩(wěn)定，需要加強(qiáng)護(hù)理和治療，并且還需要經(jīng)常評(píng)價(jià)和調(diào)整治療方案的患者。如心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒(但還未出現(xiàn)昏迷、休克、DIC)。E級(jí)5分病情不穩(wěn)定，而且處在昏迷或休克，需要心肺復(fù)蘇或需要加強(qiáng)護(hù)理治療，并且需要經(jīng)

8、常評(píng)價(jià)護(hù)療效果的患者注：一式兩份，一份留底，一份于次月5日前交感染管理科科室蓋章5