2015年icu醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)計(jì)劃

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1、ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)計(jì)劃為了降低ICU住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病率，對(duì)ICU病人進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)，特制定計(jì)劃如下：一、監(jiān)測(cè)目的了解各類型ICU醫(yī)院感染的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取措施，有效控制ICU住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生。二、監(jiān)測(cè)方法和內(nèi)容1.監(jiān)測(cè)對(duì)象：被監(jiān)測(cè)的病人必須是入住ICU進(jìn)行觀察、診斷和治療的病人；病人住進(jìn)ICU的時(shí)間＞48小時(shí)，轉(zhuǎn)出1CU到其他病房后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染均屬1CU感染。與1⑶感染率計(jì)算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU，即病人住進(jìn)ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期；病人轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后，應(yīng)追蹤觀察48小時(shí)，此間確定的感染仍屬ICU感染。月底轉(zhuǎn)出ICU

2、的病人，如48小時(shí)后發(fā)生感染的，感染日期記在下一月；48小吋內(nèi)發(fā)生感染的，則該感染日期為轉(zhuǎn)出ICU的日期，記入轉(zhuǎn)出當(dāng)月感染數(shù)。2.監(jiān)測(cè)部位：監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部位是由侵襲性操作所引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。3.資料收集：每個(gè)被監(jiān)測(cè)的I⑶病人，每天填寫“I⑶病人口志”及“ICU醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”，I⑶病人發(fā)生感染時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。監(jiān)測(cè)周期為1年，監(jiān)測(cè)時(shí)間從2015年3月1閂1CU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)正式啟動(dòng)開始。三、器械相關(guān)感染定義（一）、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）感染前48小時(shí)內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有全身及呼吸道感染癥狀及體征并有胸部X線及實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)，或臨床咲師診斷

3、的肺部感染。（二）、血管異管相關(guān)血流感染（CRBSI）病人留置血管導(dǎo)管或拔出血管導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（丁〉38°0、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn);＜1歲的病人冇發(fā)熱（T＞38°C，肛溫），或低體溫（＜37"C,肛溫），或呼吸暫停，或心動(dòng)過緩。除血導(dǎo)管外無其他明確的感染源。除上述臨床癥狀之外，診斷成立至少還應(yīng)具備以下各項(xiàng)中的一項(xiàng)。1、導(dǎo)管半定量細(xì)菌培養(yǎng)陽性（＞15cfu/導(dǎo)管尖端5cm）或?qū)Ч芏颗囵B(yǎng)陽性（〉102cfu/導(dǎo)管端），并與外周靜脈血培養(yǎng)（至少一次）分離到的病原菌相同。2、同時(shí)從血管導(dǎo)管、外周靜脈血抽血送細(xì)菌定量培養(yǎng)，前者與后者細(xì)菌濃度比例＞3

4、:1。3、同時(shí)從血管導(dǎo)管、外周靜脈抽血送細(xì)菌培養(yǎng)，導(dǎo)管所取血樣培養(yǎng)出現(xiàn)陽性的時(shí)間比外周靜脈血早2小時(shí)以上。對(duì)于常見皮膚共生菌，如棒狀桿菌屬（除白喉?xiàng)U菌外）、芽孢桿菌屬（除炭疽桿菌外）、丙酸桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌（ti括表皮葡萄球菌）、草綠色鏈球菌、氣球菌屬、微球菌屬，需耍不同時(shí)間、需耍不同時(shí)間、采集2次或2次以上的血培養(yǎng)均陽性才能確診。如血液中1次或1次以上培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、假單胞菌屬、克雷伯菌屬、假絲酵母菌屬等即可確診。（三）、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染（CAUTT）感染前48小時(shí)內(nèi)使用過導(dǎo)尿管，出現(xiàn)泌尿道感染的癥狀和體征；或者無癥狀，且尿培養(yǎng)革蘭陽

5、性球菌數(shù)＞104cfu/ml，革蘭陰性桿菌數(shù)彡105cfu/ml。四、各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)醫(yī)師1、嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的指征、置管部位、正確的置管方法。2、當(dāng)發(fā)生或懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)送標(biāo)本做細(xì)菌微生物培養(yǎng)。中心靜脈置管患者不需常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)，在考慮中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，應(yīng)首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性，根據(jù)保留與否，分別采取不同的送檢方法。3、正確填寫檢驗(yàn)報(bào)告申請(qǐng)單。4、根據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌治療。5、發(fā)生醫(yī)院感染病例吋及吋上報(bào)醫(yī)院感染管理科。護(hù)士1、每日晨8時(shí)登記I⑶患者日志。2、觀察患者生命體征及插管部位變化。3、記錄導(dǎo)管置入和拔出的時(shí)間以及操作者。4

6、、加強(qiáng)導(dǎo)管和置管部位護(hù)理：中心靜脈導(dǎo)管每2天更換一次紗布，每7天更換一次透明敷貼1-2次，污染時(shí)及時(shí)更換。5、當(dāng)發(fā)生感染或懷疑感染時(shí)，要正確采集標(biāo)本并及時(shí)送檢。院感專職人員1、對(duì)監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、查看患者病歷記錄及相關(guān)檢查，向醫(yī)生、護(hù)士了解病人情況，判斷是否存在院內(nèi)感染。3、負(fù)責(zé)檢查1CU護(hù)士填寫的患者円志，每円填寫，避免遺漏。4、輸入醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，每月小結(jié)，每季度分析總結(jié)，觀察與感染相關(guān)的因素，提出臨床干預(yù)措施。5、測(cè)數(shù)據(jù)反饋給監(jiān)測(cè)科室，不斷改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。五、標(biāo)本采集方法醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視臨床疑似病例標(biāo)木送檢率，提高送檢標(biāo)木

7、的合格率，正確掌握標(biāo)木的采集時(shí)機(jī)和方法，以及送檢時(shí)限，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院感病例。痰標(biāo)本采集1）患薺能自行留痰者讓患考漱口后，用力咳出氣管深處的痰液于無菌痰器內(nèi)，蓋好送檢。最好為清晨第一口痰，避免唾液。2）無法咳痰或不合作者協(xié)助患者取適當(dāng)臥位，戴無菌手套，無菌集痰器連接負(fù)壓吸引器和無菌吸痰管，按無菌操作將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢。血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染標(biāo)本采集臨床醫(yī)師首先判斷血管導(dǎo)管是否有保留的必要性，在選取不同的采集方法。1、保留導(dǎo)管（中心靜脈插管）標(biāo)本采集：至少采取2套血培養(yǎng)，一套抽取外周靜脈，另一套抽取導(dǎo)