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《病例討論不典型胸痛》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、不典型胸痛一例容縣人民醫(yī)院吳振陽基本資料：余xx，男，41歲，因“左胸前區(qū)不適1天”入院患者于2014年12月12日無明顯原因和誘因下出現(xiàn)左胸前區(qū)不適，伴左上肢酸脹乏力，一過性黑蒙，伴有胸部壓榨感，瀕死感，無心悸、氣促，無暈厥，無惡心、嘔吐，當(dāng)時(shí)測血壓140/80mmHg，到外院就診，行心電圖提示竇性心律，III、AVF導(dǎo)聯(lián)異常Q波，V3-V6導(dǎo)聯(lián)T波正負(fù)雙向、倒置，經(jīng)輸液（不詳），癥狀減輕，未行進(jìn)一步檢查，12月13日早大便時(shí)癥狀再發(fā)加重，伴大汗，胸部壓榨感，瀕死感，視病重來我院就診。既往史：有高血壓病史數(shù)年，最高血壓達(dá)180/？mmHg，血壓控制情況不詳。個(gè)人史：有長期吸煙、飲酒史
2、。入院查體：P74次/分，R22次/分，血壓148/82mmHg，神志清，精神一般，口唇輕紫紺，兩肺未聞及羅音，心界稍左大，心率74次/分，律齊，未聞雜音，腹平軟，肝脾未及，下肢不腫。外院心電圖4入院心電圖入院考慮診斷：1.急性冠脈綜合征2.冠心病陳舊性下壁心肌梗死心功能III級3.高血壓病3級極高危組入院輔助檢查：血常規(guī)：WBC13.92*10~9/L，RBC4.29*10~12/L，Hb126g/L，血小板341*10~9/L。第一次肌紅蛋白21.00ng/ml（28.00-72.00），肌鈣蛋白0.02ng/ml（0-0.1），AST16.0U/L,CK119.0U/L,LDH1
3、82.0U/L,電解質(zhì)K+3.0mmol/L，鈉、氯、鈣正常，腎功能（-），肝功能總膽紅素30.7umol/L，直接膽紅素9.3umol/L，間接膽紅素21.4umol/L，轉(zhuǎn)氨酶（-），第二次肌紅蛋白21.0ng/ml，肌鈣蛋白0.04ng/ml。入院后治療：入院考慮診斷急性冠脈綜合征，入院即予抗血小板、抗心衰、調(diào)控血壓、對癥等治療。這時(shí)診斷是否可考慮為低危急性冠脈綜合征或心絞痛依據(jù)：1.患者有胸部不適表現(xiàn)。2.心電圖有缺血改變。3.入院后查兩次肌鈣蛋白均正常。真是這樣嗎？入院后患者癥狀無明顯改善，一直存在胸部不適，監(jiān)測患者血壓波動在148-213/68-133mmHg之間，且查體左
4、右手脈搏不對稱，左手明顯減弱，于胸骨左緣聞及1-2/6級吹風(fēng)樣收縮期雜音。復(fù)習(xí)病史1.患者有胸部不適表現(xiàn),有左上肢酸軟乏力,一過性黑蒙。2.查體胸骨左緣聞及1-2/6級吹風(fēng)樣收縮期雜音，左右手脈搏不對稱，左手明顯減弱。3.心電圖提示竇性心律，III、AVF導(dǎo)聯(lián)異常Q波，V3-V6導(dǎo)聯(lián)T波正負(fù)雙向、倒置。4.兩次查肌鈣蛋白陰性。5.監(jiān)測血壓波動大，在148-213/68-133mmHg之間。這時(shí)診斷1.冠心病心絞痛？2.主動脈夾層？CTA圖片2021/7/16最終診斷：主動脈夾層（II型）后續(xù)追蹤行CTA檢查確診后患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行手術(shù)治療（具體術(shù)式不詳），手術(shù)成功，但術(shù)后出現(xiàn)腦栓塞，繼而
5、出現(xiàn)肺部感染，最終因栓塞、感染等并發(fā)癥死亡。該病例給我們的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)1.詳細(xì)的病史詢問、體格檢查是及時(shí)明確診斷的基礎(chǔ)。該患者入院時(shí)接診醫(yī)生查體不全面，思維不夠廣是個(gè)教訓(xùn)。2.入院后密切的觀察病情的變化、血壓、脈搏等是本例病人確診主動脈夾層的另一個(gè)重要保證。3.及時(shí)的檢查也是確診的重要保證。如果該病人沒有詳細(xì)的檢查，監(jiān)測，只根據(jù)臨床和生化檢查，按普通心絞痛治療，保不齊又會招來意想不到的后果。謝謝！
