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《血壓管理與腦中風(fēng)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、血壓管理與腦卒中防治福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科中華高血壓雜志編輯部福建省高血壓研究所林金秀死亡率：全球每年500萬(wàn)人是第二大致死原因發(fā)病率:>每年1500萬(wàn)照顧和護(hù)理費(fèi)用大大增加病人生活質(zhì)量和自理能力大大下降同心臟病突發(fā)相比，許多人更擔(dān)心卒中1000萬(wàn)人中因卒中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用為15-20億美元卒中威脅2000年腦血管疾病的死亡率中國(guó)人群死亡及其危險(xiǎn)因素流行水平趨勢(shì)和分布,中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005年9月0246810121416風(fēng)濕性心臟病高血壓冠心病腦血管疾病其它（100，000）新發(fā)200萬(wàn)/年存活700萬(wàn)1)JA
2、MA,19912)BrMedJ,19853)Lancet,19974)JHypertens,19965)JHypertens,19986)HypertensRes,2000腦卒中是亞洲高血壓患者的高發(fā)并發(fā)癥作為高血壓的并發(fā)癥,腦卒中在亞洲高血壓患者中的發(fā)病率要遠(yuǎn)高于歐洲國(guó)家患者。因此,預(yù)防和治療腦卒中對(duì)包括中國(guó)在內(nèi)的亞洲國(guó)家尤為重要。USAEnglandEuropeChinaChinaJapan卒中心肌梗死事件/1000患者年051015SHEP1MRC2Syst-Eur35.24.48.110.37.95.5STONE4Sys
3、t-China5NICS-EH616212.92.5164表1冠狀動(dòng)脈－外周動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血管的形態(tài)學(xué)和功能學(xué)的對(duì)比冠狀動(dòng)脈和外周動(dòng)脈腦動(dòng)脈1.血管結(jié)構(gòu)：中層平滑肌細(xì)胞多平滑肌細(xì)胞少或缺如內(nèi)外彈力板明顯內(nèi)外彈力板不明顯或缺如血管分叉角度：小、平行大、直角2.血管調(diào)節(jié)和供血：調(diào)節(jié)功能強(qiáng)，彈性強(qiáng)血管調(diào)節(jié)功能弱，彈性弱供血舒張期為主供血收縮期為主舒張壓對(duì)供血影響大收縮壓對(duì)供血影響大心肌缺血時(shí)，血壓降低有利腦缺血急性期，血壓不能降的太低3.血管側(cè)支循環(huán)：側(cè)支循環(huán)豐富側(cè)支循環(huán)少或沒有小血管、微血管末端側(cè)支多小、微血管末端無(wú)側(cè)支壓力調(diào)節(jié)好壓力
4、調(diào)節(jié)差小、微血管很少形成血管瘤小、微血管容易形成血管瘤心臟血管出血極少腦血管出血常見4.共同病理基礎(chǔ)：動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化5.共同治療原則：抗動(dòng)脈粥樣硬化抗動(dòng)脈粥樣硬化6.臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)：降低血壓，保護(hù)心臟調(diào)節(jié)血壓，保證腦供血加強(qiáng)抗凝，減少死亡預(yù)防腦出血，抗凝藥適量球囊擴(kuò)張壓力可大球囊擴(kuò)張壓力要小腦卒中防治一級(jí)預(yù)防急性期血壓控制二級(jí)預(yù)防腦卒中可防可治-卒中的危險(xiǎn)因素不可糾正的危險(xiǎn)因素-20%年齡較大男性非白人種族家族史既往卒中史可糾正的危險(xiǎn)因素-80%血壓升高占50%高脂血癥吸煙糖尿病心房顫動(dòng)頸動(dòng)脈疾病肥胖飲酒過(guò)多Albe
5、rts.CurrOpinMedRes2003;19:438–441.EuropeanStrokeInitiativeExecutiveCommittee.CerebrovascDis2003;16:311–337.InternationalSocietyofHypertensionWritingGroup.JHypertens2003;21:651–653.降壓改善其它危險(xiǎn)因子+預(yù)防卒中最主要是降壓選用那一種降壓藥較好？長(zhǎng)效、強(qiáng)效、平穩(wěn)降壓：CCB、ARB、D減少新發(fā)糖尿病：ARB、ACEI減少房顫發(fā)生：ARB、ACEI對(duì)血脂無(wú)
6、不良影響：ARB、ACEI、CCB抗頸動(dòng)脈粥樣硬化：CCB腦卒中——不同降壓治療間的比較RR(95%CI)有利于第1個(gè)藥物有利于第2個(gè)藥物0.51.02.0相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)BP差異(mmHg)1.09(1.00,1.18)ACEIvs.D/BB0.93(0.86,1.01)CCBvs.D/BB1.12(1.01,1.25)ACEIvs.CCB2/01/01/1Turnbull,F.(2003)Lancet362,1527-35CCB>D>ACEI、ＢＢARB防治卒中的臨床研究ONTARGETJIKE-HEARTMOSESSCOPEACC
7、ESSLIFE200820062005200420032002FromStaessenandWang JHypertens.June2003CCB,ARB,D>ACEI,BBONTARGETAvoidingCardiovascularEventsthroughCOMbinationTherapyinPatientsLIvingwithSystolicHypertensionKennethJamerson1,GeorgeL.Bakris2,BjornDahlof3,BertramPitt1,EricJ.Velazquez4,and
8、MichaelA.Weber5fortheACCOMPLISHInvestigatorsUniversityofMichiganHealthSystem,AnnArbor,MI1;UniversityofChicago-PritzkerSchoolofMedic
