公立醫(yī)院職業(yè)權(quán)力廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)則

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1、公立醫(yī)院職業(yè)權(quán)力廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)則　　職業(yè)權(quán)力，主要指醫(yī)院內(nèi)醫(yī)、藥、護(hù)、技等人員在執(zhí)業(yè)行為中行使的與其職業(yè)相關(guān)的權(quán)力。開展醫(yī)院職業(yè)權(quán)力廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控，要充分利用信息技術(shù)的自動(dòng)篩查、自動(dòng)對(duì)比、自動(dòng)排序、自動(dòng)公示等功能，通過對(duì)門診和出院病人的次均醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)公開和監(jiān)控，查找權(quán)力行使中可能存在的問題或需進(jìn)一步審查的重點(diǎn)，組織權(quán)威專家和職能機(jī)構(gòu)，按規(guī)定進(jìn)行審查、評(píng)判和處理，從而實(shí)時(shí)有效遏制過度醫(yī)療行為?！　∫?、臨床診療。要以臨床路經(jīng)管理為主要抓手，實(shí)現(xiàn)臨床診療行為的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、可控化。（1）增加管理病

2、種。認(rèn)真推進(jìn)臨床路徑管理，在目前二級(jí)以上醫(yī)院普遍開展臨床路徑管理試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大管理病種，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有主要病種全部納入臨床路徑管理。（2）健全管理標(biāo)準(zhǔn)。各醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際，強(qiáng)化對(duì)入徑標(biāo)準(zhǔn)、路徑變異的監(jiān)控，對(duì)出徑病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)、預(yù)警。定期開展路徑評(píng)估，不斷修訂、補(bǔ)充和完善臨床路徑，不斷提高路徑入組率和完成率。（3）強(qiáng)化管理考核。建立完善臨床路徑相關(guān)信息收集、報(bào)送制度，加強(qiáng)對(duì)路徑管理工作量、效率、效果、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的監(jiān)督。　　二、臨床用藥。全面加強(qiáng)醫(yī)院用藥監(jiān)控。（1）加強(qiáng)藥品來源監(jiān)控。規(guī)范醫(yī)院用

3、藥來源，嚴(yán)禁使用非經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一渠道采購的藥品。臨床急需的省級(jí)藥品集中采購目錄外的藥品，執(zhí)行備案采購制度。（2）開展基本藥物使用監(jiān)控。對(duì)處（科）室、醫(yī)師基本藥物的使用數(shù)量、金額、比例等進(jìn)行排名，對(duì)名次靠前的進(jìn)行公示，鼓勵(lì)醫(yī)師更多的使用基本藥物。（3）開展抗菌藥物使用監(jiān)控。重點(diǎn)加強(qiáng)抗菌藥物使用量、分級(jí)管理和圍手術(shù)期預(yù)防使用的監(jiān)控，嚴(yán)格控制抗菌藥物使用品種、使用強(qiáng)度和使用率，促進(jìn)合理使用抗菌素。（4）加強(qiáng)超限處方監(jiān)控。對(duì)單張門診處方設(shè)定“金額、品種、時(shí)間”三個(gè)上限，由職能處（科）室進(jìn)行審核監(jiān)督。（5）實(shí)

4、行藥品“三雙”監(jiān)控。將抗生素、心腦血管、腫瘤、血液制品等藥物納入監(jiān)控重點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院單品種用藥數(shù)量、金額實(shí)行“雙排序、雙公示、雙監(jiān)控”，對(duì)排位靠前的處（科）室、醫(yī)師定期在院內(nèi)公示。（6）組織開展處方點(diǎn)評(píng)。對(duì)按規(guī)定篩選出的處方,組織專家進(jìn)行合理性評(píng)估、點(diǎn)評(píng)，對(duì)開具不合理用藥處方的醫(yī)師，實(shí)施談話、告誡、處罰等措施；對(duì)存在不合理增長的藥品，實(shí)施降價(jià)、限購、暫停采購等措施。三、醫(yī)用耗材。（1）來源監(jiān)控。推進(jìn)耗材、試劑規(guī)范化管理，嚴(yán)禁使用未經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一采購的醫(yī)用耗材和試劑。醫(yī)院自采的醫(yī)用耗材，成立專門管理委員會(huì)

5、，按規(guī)定進(jìn)行集中采購。對(duì)臨采性強(qiáng)的高值植入性耗材，招標(biāo)選擇生產(chǎn)企業(yè)。嚴(yán)格供貨渠道，根據(jù)使用情況，逐步減少高值耗材生產(chǎn)廠家數(shù)量，重點(diǎn)選擇3－5家廉潔誠信、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格優(yōu)惠的生產(chǎn)商作為供貨主渠道。嚴(yán)禁處（科）室和個(gè)人自行采購。（2）資質(zhì)監(jiān)控。建立健全電子檔案管理系統(tǒng)。嚴(yán)格進(jìn)行資質(zhì)準(zhǔn)入管理，凡不符合規(guī)定要求的，一律不得在醫(yī)院使用。（3）使用監(jiān)控。對(duì)高值耗材使用，認(rèn)真履行征求患者或家屬意見制度，嚴(yán)格使用程序，強(qiáng)化使用合理性審查，防范使用中的廉潔風(fēng)險(xiǎn)。（4）重復(fù)使用監(jiān)控。根據(jù)耗材編碼的唯一性監(jiān)控高值耗材

6、重復(fù)使用，通過收費(fèi)數(shù)量與出庫數(shù)量的對(duì)比監(jiān)控低值耗材重復(fù)使用。（5）跟蹤監(jiān)控。對(duì)植入性高值耗材，全部建立患者檔案，運(yùn)用出院患者回訪系統(tǒng)進(jìn)行定期跟蹤服務(wù)，為耗材的采購和使用提供技術(shù)依據(jù)，減少違規(guī)違紀(jì)行為的發(fā)生?！　∷?、醫(yī)用試劑。積極建立完善試劑管理系統(tǒng)。（1）采購監(jiān)控。積極參加以省為單位的試劑集中采購，對(duì)醫(yī)院可以自采的試劑，嚴(yán)格執(zhí)行采購規(guī)則。（2）出入庫監(jiān)控。對(duì)醫(yī)院集中采購的試劑，要統(tǒng)一驗(yàn)收、編碼后管理，無驗(yàn)收或非集中采購的產(chǎn)品不得入庫、不得付款。加強(qiáng)試劑的效期監(jiān)控，超過有效期的，必須及時(shí)清退。（3

7、）使用監(jiān)控。強(qiáng)化對(duì)試劑質(zhì)量和使用數(shù)量的監(jiān)控，嚴(yán)防發(fā)生質(zhì)量事故和亂收費(fèi)等問題?！　∥濉⒋笮歪t(yī)療設(shè)備檢查。重點(diǎn)防范過度檢查。（1）監(jiān)控檢查陽性率。對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率，按科室、醫(yī)師進(jìn)行排序和公示，對(duì)低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，進(jìn)行審查。（2）監(jiān)控檢查權(quán)限。加強(qiáng)對(duì)同一名醫(yī)師既檢查開單又執(zhí)行情況的監(jiān)控，嚴(yán)禁非臨床醫(yī)師開具檢查單。（3）監(jiān)控重復(fù)檢查。除需要連續(xù)觀察病情變化的患者外，重點(diǎn)對(duì)同一患者、同一部位、同日重復(fù)檢查的病例進(jìn)行篩查，審核檢查的合理性。　　六、醫(yī)療收費(fèi)。在通過公開欄、電子屏等多種方式，公示藥品、醫(yī)

8、療服務(wù)等價(jià)格信息，供患者監(jiān)督的基礎(chǔ)上。（1）監(jiān)控藥品、耗材加成率。將物價(jià)部門規(guī)定的藥品、耗材等加成標(biāo)準(zhǔn)，與醫(yī)院實(shí)際執(zhí)行的情況進(jìn)行比對(duì)，超過規(guī)定的，及時(shí)糾正。（2）監(jiān)控超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍、重復(fù)收費(fèi)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題，及時(shí)督促糾正。（3）監(jiān)控越權(quán)收費(fèi)。按照規(guī)定的科室收費(fèi)權(quán)限，對(duì)越權(quán)收費(fèi)問題進(jìn)行審查。（4）監(jiān)控邏輯錯(cuò)誤收費(fèi)。按照住院時(shí)間、收費(fèi)次數(shù)等邏輯關(guān)系，篩查診療、護(hù)理、吸氧等收費(fèi)方面的問題，及時(shí)進(jìn)行審查和糾正。（5）監(jiān)控住院限額費(fèi)用。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，對(duì)一個(gè)時(shí)段的住院費(fèi)用設(shè)定一個(gè)規(guī)定上限進(jìn)行監(jiān)控，篩查可能