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《迎接醫(yī)院評審工作建議》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、迎接醫(yī)院評審 今年工作建議姜國和1江西省衛(wèi)生廳確定國家第二周期（江西省第三周期）醫(yī)院評審2013年3月開始實施12一、今年創(chuàng)建工作重要且緊迫1.從評審計分權(quán)重來看：《評審辦法》規(guī)定：評審周期內(nèi)，衛(wèi)生行政部門平時對醫(yī)院管理、技術(shù)的評價，分值不低于下一周期評審總分的30%。實際上參評的得分只是70%的有效分。232.從評審資料期限來看評審采用的是評審周期內(nèi)各年度醫(yī)院的水平、質(zhì)量、效率、效益的信息；評審堅持“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的原則，重視醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的效果評價；醫(yī)院在提交評審申請材料前，要開展不少于6個月的自評工作
2、。343．從評審的內(nèi)容及形式看書面評價信息評價現(xiàn)場評價社會評價45二、創(chuàng)建迎評的主要工作工作1.修訂《醫(yī)院制度與人員職責(zé)》●這次評審標(biāo)準(zhǔn)的絕大多數(shù)條款依據(jù)是衛(wèi)生部2010版《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》?！裥l(wèi)生部2010修訂的《制度與職責(zé)》，新增工作制度85項，新增崗位職責(zé)29項。內(nèi)容實質(zhì)性修改160多處?！裎沂缀跛嗅t(yī)院的《制度與職責(zé)》都是2009年以前制訂的。56標(biāo)準(zhǔn)條款的評審結(jié)果ＡＢＣＤ優(yōu)秀良好合格不合格有檢查總結(jié)，有改進(jìn)提高執(zhí)行后且有檢查、總結(jié)規(guī)制、流程能有效執(zhí)行僅有規(guī)制、流程，未執(zhí)行到位ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ僅Ｐ或全無67第
3、一章至第六章評審結(jié)果判定項目類別第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)其中，48項核心條款C級B級A級C級B級A級甲等%≥90≥60≥20100≥70≥20乙等%≥80≥50≥10100≥60≥1078修訂《制度與職責(zé)》基本要求：依據(jù)：A.2010年衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》B.2008年以后衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳下發(fā)的規(guī)范性文件 結(jié)合本院實際，但不能忽略衛(wèi)生行政部門剛性規(guī)定，具體條款應(yīng)更細(xì)而不應(yīng)更粗。89具體工作程序：將制度綱目分解到相關(guān)職能科室，編寫初稿，組織專門人員匯編將制度初稿下發(fā)科室征求意見將制度下發(fā)科室執(zhí)行全院開展學(xué)習(xí)制度
4、、對照制度、自查工作，改進(jìn)工作活動910工作2:自查科室設(shè)置《評審細(xì)則》規(guī)定：醫(yī)院一、二級診療科目設(shè)置、診療技術(shù)能力符合省衛(wèi)生廳規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，至少保持在上周期評審時的水平。上周期江西省三級綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳、口、皮、心、中、麻、康、感、急、重一級分科；內(nèi)科包括：心血管、呼吸、消化、血液、腎內(nèi)、神經(jīng)在內(nèi)的7個二級分科外科包括：普外、心胸、腦外、骨科、泌外在內(nèi)的7個二級分科婦科產(chǎn)科分設(shè)，兒科兩個二級分科1011DRGSICD10ICD9病歷首頁病歷醫(yī)師規(guī)范書寫診斷和治療名稱收治病人種類診療技術(shù)能力工作3.核查疾病分類
5、（MDC）11121.醫(yī)療服務(wù)的“產(chǎn)量”出院病人例數(shù)2.醫(yī)療服務(wù)的“廣度”DRG組數(shù)3.醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)難度病例組合指數(shù)值(CMI值）4.同類疾病的治療費用費用消耗指數(shù)5.同類疾病的治療時間時間消耗指數(shù)6.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低風(fēng)險病例住院死亡率DRGs:疾病診斷相關(guān)分類法DRGs：按疾病診斷分組付費”DRGs-PPS，DRGS：醫(yī)院水平、質(zhì)量與績效的全面評價1213（一）核查缺失專業(yè)DRGs包含25個“主要疾病分類（MDC）”，疾病分類反映了醫(yī)院所能開展的的醫(yī)學(xué)專業(yè)。綜合醫(yī)院的基本職能涵蓋20個疾病分類如果某醫(yī)院在某個疾病分類里沒有病例，認(rèn)
6、定為“缺失專業(yè)”；1314要對照以下《基本職能》核查臨床、醫(yī)技學(xué)科建設(shè)情況，查出缺失?？凭C合醫(yī)院診療技術(shù)基本職能：呼吸系統(tǒng)疾病及功能障礙循環(huán)系統(tǒng)……消化系統(tǒng)……肝膽胰……神經(jīng)系統(tǒng)……眼疾病及功能障礙耳鼻口咽……肌肉骨骼……皮膚、皮下組織及乳腺……感染及寄生蟲……內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝……腎臟及泌尿……男性生殖系統(tǒng)……女性生殖系統(tǒng)……妊娠、分娩及產(chǎn)褥期……新生兒、其他圍生期新生兒……血液、造血器官及免疫……精神……創(chuàng)傷、中毒及藥物毒性反應(yīng)……多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷1415（二）核查低分專業(yè)如果某醫(yī)院某個專科的能力指數(shù)在國家、省市、或同類同等醫(yī)院排位
7、后三分之一，認(rèn)定為“低分專業(yè)”；要對照《三甲醫(yī)院技術(shù)項目目錄》，核查各業(yè)務(wù)科室技術(shù)項目開展情況如果某醫(yī)院沒有專業(yè)缺失，各專業(yè)的能力指數(shù)沒有“低分”，認(rèn)為該醫(yī)院技術(shù)較全、較強(qiáng)。1516（三）針對缺失專業(yè)和低分專業(yè)，采取補救措施或增設(shè)專科或拓展技術(shù)或理智放棄1617（四）規(guī)范ICD10、ICD9編碼規(guī)范ICD編碼才能適用DRGs分類器ICD編碼，技術(shù)性強(qiáng)，非專業(yè)人員難以勝任疾病名稱代碼原來分為：類目3位數(shù)亞目4位數(shù)9507個今年三月開始擴(kuò)增代碼6位數(shù)22544個應(yīng)把疾病名稱代碼，設(shè)為電子病歷書寫引導(dǎo)1718ICD編碼要特別關(guān)注：妊娠、分
8、娩和產(chǎn)褥期婦女出生28天內(nèi)新生兒早產(chǎn)、低體重兒70歲以上老人有并發(fā)癥和伴隨癥患者1819（五）規(guī)范書寫診斷和手術(shù)名稱《中國病案》雜志：調(diào)查63所縣以上醫(yī)院356名臨床醫(yī)師：無一人在大學(xué)期間學(xué)習(xí)過疾病診斷命名及疾病分類知識；疾病診斷命名
