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《新技術(shù)的應(yīng)用與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、楊增博士中國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院新技術(shù)的應(yīng)用 與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變檢測(cè)技術(shù)手段的來(lái)源血壓血脂血糖吸煙用藥人們擔(dān)心和害怕的往往是自己知道和了解的但了解多少？人們更需要健康??！而不僅僅是沒(méi)有疾病亞健康－一個(gè)讓人誤解的概念占據(jù)人群比例大動(dòng)態(tài)，關(guān)鍵階段缺乏特異性與未病的關(guān)系未病也是病，所以才有治未病未病也需要分類(lèi)未病學(xué)的發(fā)展：未病專(zhuān)業(yè)、未病學(xué)院、未病中心等病人看病的目的減輕癥狀、提高生存質(zhì)量延長(zhǎng)生存時(shí)間這兩個(gè)最簡(jiǎn)單的問(wèn)題，其實(shí)醫(yī)生、病人都沒(méi)有去認(rèn)真思考前者較好，后者不明其實(shí)沒(méi)有達(dá)到目的健康管理－體檢的目的生活水平的提高、物質(zhì)的豐富，對(duì)健康提出更
2、高的要求生活方式、生活環(huán)境的改變，健康狀況發(fā)生改變：傳染?。苑莻魅拘约膊〔辉贊M足于沒(méi)有病，而是追求更加健康沒(méi)有病≠健康，健康不能用排除法健康、亞健康、疾病是動(dòng)態(tài)的，健康、亞健康界定必須用直接法傳統(tǒng)技術(shù)與健康體檢的矛盾日顯尷尬體檢中心的設(shè)備與技術(shù)手段大多是傳統(tǒng)的用于病人的人們對(duì)于疾病以外的生理和病理過(guò)程知道的較少無(wú)法檢測(cè)、無(wú)法干預(yù)、無(wú)法預(yù)測(cè)使得花大價(jià)錢(qián)體檢黯然失色健康體檢必須有新的理念、新的技術(shù)作為依托未來(lái)健康體檢技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)早期：功能性改變階段，功能與結(jié)構(gòu)全面：各組織、臟器、系統(tǒng)、整體；疾病與風(fēng)險(xiǎn)；猝死的警示快捷：能夠很
3、快報(bào)告檢測(cè)結(jié)果，甚至即檢即出準(zhǔn)確：能夠確切反映機(jī)體的健康狀態(tài)，盡量減少誤差無(wú)創(chuàng)：盡量避免由于健康體檢對(duì)機(jī)體造成額外的傷害經(jīng)濟(jì)：價(jià)格必須盡量在體檢者能夠接受的范圍內(nèi)，便于推廣動(dòng)態(tài)：健康狀況是變化的，檢查必須是動(dòng)態(tài)的一、 全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)系統(tǒng)此動(dòng)脈硬化非彼動(dòng)脈硬化動(dòng)脈僵硬度與動(dòng)脈粥樣硬化部位不同發(fā)病機(jī)理不同后果不同檢測(cè)手段不同檢測(cè)大動(dòng)脈硬化的背景導(dǎo)管、支架，冠脈搭橋等手段也沒(méi)有取得理想效果國(guó)外尸檢結(jié)果顯示：相當(dāng)比例的冠心病人群，并沒(méi)有發(fā)生冠脈的狹窄或堵塞；發(fā)生意外的部位大多也不在狹窄部有相當(dāng)比例的高血壓、冠心病人群從未檢測(cè)、從未
4、治療可以生存到高齡大量證據(jù)表明，中小動(dòng)脈上游的大動(dòng)脈病變是多種疾病的病理基礎(chǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的弊端健康的人亞健康的人患病的人干預(yù)的策略與結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)的大小同一疾病的差異性標(biāo)準(zhǔn)是什么？如何區(qū)分？猝死的警世：動(dòng)脈硬化早期診斷－內(nèi)皮損傷階段對(duì)心血管疾病死亡率的預(yù)測(cè)價(jià)值（預(yù)后1）對(duì)死亡的強(qiáng)烈預(yù)測(cè)價(jià)值（預(yù)后2）GuerinAP,etal.Circulation.2001,20;103(7):987-92.MBP和PWV的變化。在生存者中，主動(dòng)脈PWV變化與血壓變化平行，血壓下降時(shí)PWV降低。在死亡者中，血壓下降，PWV仍然升高?？梢?jiàn)，PWV是晚
5、期腎病心血管死亡的重要預(yù)測(cè)因素。是心血管死亡的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo) （預(yù)后3）高血壓病人心血管危險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)比C-FPWV升高與致死和非致死心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)密切有關(guān)。在任何年齡水平主動(dòng)脈PWV都是心血管病死亡率的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)。BlacherJ,etal.Hypertens,1999;33:1111-1117對(duì)腦血管疾病發(fā)病和死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值（預(yù)后4）參數(shù)RR95%CIP單變量分析PWV(4m/s)1.681.44-1.92<0.0001多變量分析PWV(4m/s)1.391.08-1.720.022年齡(10years)1.801.37
6、-2.35<0.001吸煙3.341.06-10.500.03通過(guò)PWV分析中風(fēng)死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素與性別,脈壓和平均血壓(收縮壓和舒張壓),hyperCT,糖尿病的相關(guān)性:無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LaurentSetal.,Stroke2003與糖尿病藥物治療抗糖尿病藥物影響主動(dòng)脈PWVHeart,2005,91:589–94該研究納入181例血糖正常、有胰島素抵抗的非洲裔美國(guó)人，隨機(jī)給予格列吡嗪（5mg/d），二甲雙胍（500mg/d）或安慰劑治療24個(gè)月。結(jié)果顯示，接受格列吡嗪和二甲雙胍治療的患者（P值均<0.05），主動(dòng)脈PWV顯
7、著增加，而安慰劑組PWV保持不變。指導(dǎo)藥物治療Rajzer&aiAmjHypertens2003G1=喹那普利20mg/d;G2=絡(luò)活喜10mg/d;G3=氯沙坦50mgx2/dPWV與抗高血壓治療(喹那普利/鈣拮抗劑/氯沙坦)血壓下降程度相同,而PWV變化不同新型降低PWV的藥物ProcNatlAcadSciUSA.2001Jan30;98(3):1171-5連續(xù)11次用藥，每?jī)商煲淮?；藥效可以維持39周PWV是動(dòng)脈硬化診斷的國(guó)際“金標(biāo)準(zhǔn)”EuropeanHeartJournal，2006動(dòng)脈硬化檢測(cè)的國(guó)際專(zhuān)家共識(shí)二、無(wú)創(chuàng)中
8、心動(dòng)脈壓檢測(cè)技術(shù)概念中心動(dòng)脈壓（CAP）：主動(dòng)脈根部受到的側(cè)壓力，以血壓充盈壓為基礎(chǔ)，有節(jié)律的心室收縮射血和外周阻力共同形成。包括中心動(dòng)脈收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓（CPP）。種種研究顯示，CAP的價(jià)值由于外周血壓測(cè)量有證據(jù)表明中心動(dòng)脈PP的增高是發(fā)生心血管危險(xiǎn)
