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《pci術(shù)后患者的心臟康復(fù)指南》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、沈陽軍區(qū)總醫(yī)院張劍2016年7月沈陽PCI術(shù)后患者的心臟康復(fù)—指南與現(xiàn)實(shí)主要內(nèi)容PCI術(shù)后心臟康復(fù)的循證證據(jù)及臨床獲益PCI術(shù)后心臟康復(fù)的相關(guān)機(jī)制PCI術(shù)后心臟康復(fù)的實(shí)施流程◇◇◇◇◇主要內(nèi)容PCI治療的現(xiàn)狀及進(jìn)展本中心心臟康復(fù)經(jīng)驗(yàn)近年來缺血性心臟病發(fā)病率大幅度增加，且20年內(nèi)仍然會大幅度增長缺血性心臟病的PCI治療及藥物治療已經(jīng)與國際接軌PCI術(shù)后的危險因素預(yù)防和治療已經(jīng)成為心血管臨床的常規(guī)任務(wù)aspirinACEIβ-blocker術(shù)前術(shù)后缺血性心臟病已經(jīng)成為 威脅人類健康的重大的公共衛(wèi)生問題隨著技術(shù)更新，PCI后心血
2、管風(fēng)險進(jìn)一步降低黑人-BMSvs黑人-DES白人-BMSvs白人-DES黑人-BMS白人-BMS黑人-DES白人-DES死亡和心梗事件率試驗(yàn)入組后天數(shù)2015年剛剛發(fā)表的，美國大型PCI登記研究結(jié)果，3326名PCI患者隨訪2年，顯示藥物洗脫支架（DES）患者的預(yù)后顯著優(yōu)于裸支架（BMS）。PCI術(shù)后TIMI-3級血流，但------PCI術(shù)后TIMI-3級血流患者仍有31%存在微循環(huán)障礙74%出現(xiàn)術(shù)中心肌損傷JAmCollCardiol.1998;31:338-43JAmCollCardiol.2002;40:662-8
3、穩(wěn)定性冠心病患者使用PCI治療可有效緩解心絞痛，改善心功能及生活質(zhì)量，這已被20多年來相關(guān)臨床試驗(yàn)和大量臨床實(shí)踐所證實(shí)中華醫(yī)學(xué)會經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2009)指出：行PCI術(shù)的患者PCI：以斑塊為中心？以血管為中心？研究入選2287例冠心病患者，隨機(jī)分為PCI+優(yōu)化藥物（n=1149）或優(yōu)化藥物（n=1138）兩個治療組。主要終點(diǎn)為全因死亡和非致死性心肌梗死，隨訪期為2.5~7.0年（中位數(shù)4.6年）優(yōu)化藥物聯(lián)合或不聯(lián)合PCI治療穩(wěn)定性冠心病結(jié)論作為穩(wěn)定性冠心病患者的起始治療策略，PCI并未在優(yōu)化藥物治療基礎(chǔ)上降低死
4、亡、心肌梗死或其他主要心血管事件風(fēng)險。COURAGE研究BodenWE,etal.NEnglJMed.2007;356:1503-16NEJM.2007;356:1503n=2287，冠心病患者，隨機(jī)分為PCI和最佳藥物治療2組34%42%PCI+“最佳”藥物組“最佳”藥物組50010203040%1年后仍有心絞痛發(fā)作的患者比例常規(guī)血流動力學(xué)藥物控制癥狀是不足夠的COURAGE研究BodenWE,etal.NEnglJMed.2007;356:1503-16美國NHLBI報(bào)告：即使PCI技術(shù)持續(xù)進(jìn)步，術(shù)后1年心絞痛發(fā)生率仍
5、高達(dá)20%時間技術(shù)特點(diǎn)1997裸金屬支架初步應(yīng)用1999統(tǒng)一格式裸金屬支架2001血管內(nèi)近距離放射治療2004藥物洗脫支架初步應(yīng)用2006藥物洗脫支架CircCardiovascQualOutcomes.2009;2:607-615NHLBI：美國國立心肺血液研究所從1997-2006年，連貫的入選8879例行PCI治療的患者，評估術(shù)后患者癥狀和生活質(zhì)量隨時間變化的趨勢血運(yùn)重建后運(yùn)動耐量普遍下降40%(中國人群數(shù)據(jù))北醫(yī)三院進(jìn)行的研究，N=326，急性心梗行PCI治療患者，單支血管病變患者118例，多支血管病變完全血運(yùn)重建
6、患者112例，多支血管病變不完全血運(yùn)重建患者96例，心梗后7-30天行心肺運(yùn)動試驗(yàn)，評估完全血運(yùn)重建和不完全血運(yùn)重建對運(yùn)動耐量的影響WeiZhao,FuchenZhang,WeiGao,etal.JCardiothoracSurg.2014Mar19;9:50PCI術(shù)后患者仍然面臨諸多問題PCI術(shù)后死亡支架內(nèi)再狹窄殘余心絞痛焦慮、抑郁運(yùn)動耐量下降主要內(nèi)容PCI術(shù)后心臟康復(fù)的循證證據(jù)及臨床獲益PCI術(shù)后心臟康復(fù)的相關(guān)機(jī)制PCI術(shù)后心臟康復(fù)的實(shí)施流程◇◇◇◇◇主要內(nèi)容PCI治療的現(xiàn)狀及進(jìn)展本中心心臟康復(fù)經(jīng)驗(yàn)心絞痛癥狀與運(yùn)動耐量
7、降低形成惡性循環(huán)運(yùn)動耐量降低心絞痛癥狀加重IHD患者消除癥狀和恢復(fù)活動同等重要JAmCollCardiol2012;60:e44–164.全面或近乎完全的消除心肌缺血癥狀保持和恢復(fù)物理活動，功能狀態(tài)和生活質(zhì)量美國指南推薦2005and2013歐洲指南推薦2010指南推薦--心臟康復(fù)PCI后患者管理指南IA類推薦心臟康復(fù)心臟康復(fù)：推薦I類1.PCI術(shù)后應(yīng)推薦患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的運(yùn)動鍛煉，特別是在監(jiān)測下鍛煉的中高?；颊呶覈呐K康復(fù)處于起步階段學(xué)會制定心臟康復(fù)專家指南共識序號共識名稱刊發(fā)雜志刊發(fā)時間1冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家
8、共識中華心血管病雜志2013年4月2心血管病患者戒煙處方中國專家共識中華心血管病雜志2013年9月3心血管疾病營養(yǎng)處方專家共識中華內(nèi)科雜志2014年2月4在心血管科就診患者的心理處方中國專家共識中華心血管病雜志2014年1月5慢性穩(wěn)定性心力衰竭運(yùn)動康復(fù)中國專家共識進(jìn)行中6穩(wěn)定性慢性心力衰竭的藥物處方中國
