pci術(shù)后心臟康復(fù)共識ppt課件

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1、冠心病介入術(shù)后心臟康復(fù)冠心病康復(fù)相關(guān)中國專家共識康復(fù)處方藥物營養(yǎng)運(yùn)動心理戒煙中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會、中國老年學(xué)會心血管病專業(yè)委員會于2013年4月聯(lián)合發(fā)布冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識PCI術(shù)后運(yùn)動康復(fù)專家共識：落實(shí)全程康復(fù)理念，改善患者術(shù)后預(yù)期—中國介入性心臟病學(xué)雜志.2016，24（7）：361-369中國冠心病介入治療發(fā)展趨勢中國冠心病介入治療進(jìn)入高速發(fā)展期年度上報(bào)例數(shù)PCI是冠心病的有效治療手段術(shù)前術(shù)后降低急性心肌梗死和高危心絞痛患者死亡率改善癥狀，提高生活質(zhì)量PCI不能逆轉(zhuǎn)或減緩冠脈粥樣硬化的生物學(xué)進(jìn)

2、程支架術(shù)后再狹窄支架術(shù)后血栓形成不完全血運(yùn)重建及/或微血管病變等導(dǎo)致的心絞痛心力衰竭、心律失常、猝死不能消除冠心病危險(xiǎn)因素許多患者存在運(yùn)動耐量下降-運(yùn)動不足、不當(dāng)運(yùn)動精神壓力大，焦慮抑郁高發(fā)二級預(yù)防不規(guī)范、不達(dá)標(biāo)患者依從性差……介入治療術(shù)后仍面臨的問題PCI術(shù)后心臟風(fēng)險(xiǎn)依然存在RezendePC,etal.JThoracCardiovascSurg.2013;146:1105-1112PCI術(shù)后10年死亡風(fēng)險(xiǎn)仍超過30%總生存率1.00.80.60.40.200246810PCI+藥物治療CABG+藥物僅藥物治療10年總生存率69%10年總生存率6

3、6%10年總生存率63%P=0.93隨訪時間(年)PCI術(shù)后無事件生存率提高單純血運(yùn)重建不能有效提高運(yùn)動耐量急性心梗接受PCI治療，7-30天后行心肺運(yùn)動試驗(yàn)，n=326單支血管病變患者118例多支病變完全血運(yùn)重建患者112例多支病變不完全血運(yùn)重建患者96例完全血運(yùn)重建和不完全血運(yùn)重建對運(yùn)動耐量無明顯影響WZhao,FCZhang,WGao,etal.JCardiothoracSurg.2014;9:508高血壓缺少鍛煉飲酒過量吸煙超重糖尿病血脂異常遺傳因素不合理膳食結(jié)構(gòu)控制危險(xiǎn)因素PCIPCI術(shù)后綜合康復(fù)治療心臟運(yùn)動康復(fù)心臟康復(fù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及相

4、關(guān)機(jī)制項(xiàng)目內(nèi)容證據(jù)水平運(yùn)動耐量增加最大攝氧量提高AT值A(chǔ)A癥狀提高缺血閾值，減少心絞痛發(fā)作減輕心衰癥狀A(yù)A呼吸同一運(yùn)動強(qiáng)度下，換氣量減少A心臟同一運(yùn)動強(qiáng)度下，心率降低同一運(yùn)動強(qiáng)度下，心臟做功減少抑制左心室重構(gòu)改善左心室收縮功能改善左心室擴(kuò)張功能改善心肌代謝AAAABB冠狀動脈抑制冠狀動脈狹窄病變進(jìn)展改善心肌灌注改善冠狀動脈血管內(nèi)皮舒張功能ABB注：AT，無氧閾值；CRP，c反應(yīng)蛋白；HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇；CAD，冠心病。運(yùn)動訓(xùn)練顯著改善心絞痛癥狀因心絞痛惡化入院治療患者比例(%)時間(月)28.8%17.6%YoshimitsuSoga,

5、etal.CircJ.2011;75(10):2379-86前瞻性觀察性研究，入選3672例成功進(jìn)行支架置入患者分為運(yùn)動訓(xùn)練組(n=1592)和對照組(n=2080)評估運(yùn)動訓(xùn)練對支架內(nèi)血栓、不良心血管事件、因心絞痛惡化入院的影響39%運(yùn)動訓(xùn)練顯著提高運(yùn)動耐量ClairMS,etal.ClinCardiol.2014;37(4):233-8n=1312，PCI或CABG術(shù)后患者參加36期心臟康復(fù)訓(xùn)練對比心臟康復(fù)訓(xùn)練對糖尿病和非糖尿病患者的療效差異運(yùn)動耐量(METs)運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練期數(shù)不合并糖尿病患者(n=942)合并糖尿病患者(n=370)不合并糖尿

6、病組合并糖尿病組運(yùn)動康復(fù)降低心血管事件率LawlerPR,etal.AmHeartJ,2011,162:571-5840.64(0.46,0.88)22RCTs0.53(0.38,0.76)18RCTs降低死亡率降低再梗死率美國國家心血管數(shù)據(jù)庫CathPCI注冊研究資料顯示：美國PCI術(shù)后參與心臟康復(fù)的比例約為60%日本、英國等參加心臟康復(fù)的比例也達(dá)21-30%中國PCI術(shù)后康復(fù)仍處于起步階段減緩/抑制動脈粥樣硬化進(jìn)展，預(yù)防冠心病發(fā)展減少心臟事件、降低再發(fā)和死亡率、延長壽命提高運(yùn)動耐量和生存質(zhì)量預(yù)防冠心病心肌梗死和PCI后長期相關(guān)并發(fā)癥提高功能水平

7、，改善癥狀PCI術(shù)后心臟康復(fù)規(guī)避心血管運(yùn)動康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)PCI術(shù)后心臟康復(fù)評估內(nèi)容/方法項(xiàng)目內(nèi)容/方法詳盡的病史心血管病史、相關(guān)合并癥及治療史一般功能評估篩查心血管危險(xiǎn)因素常規(guī)ECG、心功能NYHA分級和心絞痛CCS分級等檢查運(yùn)動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等影響運(yùn)動的因素身體其他重要臟器的功能患者日常活動水平和運(yùn)動習(xí)慣有氧運(yùn)動能力評估心電運(yùn)動試驗(yàn)心肺運(yùn)動試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)遞增負(fù)荷步行試驗(yàn)骨骼肌力量評估最大力量的評估，即1RM或10RM值的測定等速肌力測試柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力評估柔韌性評估協(xié)調(diào)性評估平衡能力評估心理評估急診冠脈介入？冠脈病變特點(diǎn)和程度是否完全血運(yùn)重

8、建有無介入相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥介入治療徑路：橈動脈or股動脈PCI術(shù)后時間術(shù)后用藥情況……接受運(yùn)動評估的目的評價(jià)治療效果指導(dǎo)進(jìn)一