pci術(shù)后心臟康復(fù)共識

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1、冠心病介入術(shù)后心臟康復(fù)高煒北京大學(xué)第三醫(yī)院冠心病康復(fù)相關(guān)中國專家共識康復(fù)處方藥物營養(yǎng)運動心理戒煙中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會、中國老年學(xué)會心血管病專業(yè)委員會于2013年4月聯(lián)合發(fā)布冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識PCI術(shù)后運動康復(fù)專家共識：落實全程康復(fù)理念，改善患者術(shù)后預(yù)期—中國介入性心臟病學(xué)雜志.2016，24（7）：361-369中國冠心病介入治療發(fā)展趨勢中國冠心病介入治療進入高速發(fā)展期年度上報例數(shù)PCI是冠心病的有效治療手段術(shù)前術(shù)后降低急性心肌梗死和高危心絞痛患者死亡率改善癥狀，提高

2、生活質(zhì)量PCI不能逆轉(zhuǎn)或減緩冠脈粥樣硬化的生物學(xué)進程支架術(shù)后再狹窄支架術(shù)后血栓形成不完全血運重建及/或微血管病變等導(dǎo)致的心絞痛心力衰竭、心律失常、猝死不能消除冠心病危險因素許多患者存在運動耐量下降-運動不足、不當(dāng)運動精神壓力大，焦慮抑郁高發(fā)二級預(yù)防不規(guī)范、不達標患者依從性差……介入治療術(shù)后仍面臨的問題PCI術(shù)后心臟風(fēng)險依然存在RezendePC,etal.JThoracCardiovascSurg.2013;146:1105-1112PCI術(shù)后10年死亡風(fēng)險仍超過30%總生存率1.00.80.60.40.2002468

3、10PCI+藥物治療CABG+藥物僅藥物治療10年總生存率69%10年總生存率66%10年總生存率63%P=0.93隨訪時間(年)PCI術(shù)后無事件生存率提高單純血運重建不能有效提高運動耐量急性心梗接受PCI治療，7-30天后行心肺運動試驗，n=326單支血管病變患者118例多支病變完全血運重建患者112例多支病變不完全血運重建患者96例完全血運重建和不完全血運重建對運動耐量無明顯影響WZhao,FCZhang,WGao,etal.JCardiothoracSurg.2014;9:508高血壓缺少鍛煉飲酒過量吸煙超重糖尿

4、病血脂異常遺傳因素不合理膳食結(jié)構(gòu)控制危險因素PCIPCI術(shù)后綜合康復(fù)治療心臟運動康復(fù)心臟康復(fù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及相關(guān)機制項目內(nèi)容證據(jù)水平運動耐量增加最大攝氧量提高AT值A(chǔ)A癥狀提高缺血閾值，減少心絞痛發(fā)作減輕心衰癥狀A(yù)A呼吸同一運動強度下，換氣量減少A心臟同一運動強度下，心率降低同一運動強度下，心臟做功減少抑制左心室重構(gòu)改善左心室收縮功能改善左心室擴張功能改善心肌代謝AAAABB冠狀動脈抑制冠狀動脈狹窄病變進展改善心肌灌注改善冠狀動脈血管內(nèi)皮舒張功能ABB注：AT，無氧閾值；CRP，c反應(yīng)蛋白；HDL-C，高密度脂蛋白膽固

5、醇；CAD，冠心病。運動訓(xùn)練顯著改善心絞痛癥狀因心絞痛惡化入院治療患者比例(%)時間(月)28.8%17.6%YoshimitsuSoga,etal.CircJ.2011;75(10):2379-86前瞻性觀察性研究，入選3672例成功進行支架置入患者分為運動訓(xùn)練組(n=1592)和對照組(n=2080)評估運動訓(xùn)練對支架內(nèi)血栓、不良心血管事件、因心絞痛惡化入院的影響39%運動訓(xùn)練顯著提高運動耐量ClairMS,etal.ClinCardiol.2014;37(4):233-8n=1312，PCI或CABG術(shù)后患者參加

6、36期心臟康復(fù)訓(xùn)練對比心臟康復(fù)訓(xùn)練對糖尿病和非糖尿病患者的療效差異運動耐量(METs)運動康復(fù)訓(xùn)練期數(shù)不合并糖尿病患者(n=942)合并糖尿病患者(n=370)不合并糖尿病組合并糖尿病組運動康復(fù)降低心血管事件率LawlerPR,etal.AmHeartJ,2011,162:571-5840.64(0.46,0.88)22RCTs0.53(0.38,0.76)18RCTs降低死亡率降低再梗死率美國國家心血管數(shù)據(jù)庫CathPCI注冊研究資料顯示：美國PCI術(shù)后參與心臟康復(fù)的比例約為60%日本、英國等參加心臟康復(fù)的比例也達2

7、1-30%中國PCI術(shù)后康復(fù)仍處于起步階段減緩/抑制動脈粥樣硬化進展，預(yù)防冠心病發(fā)展減少心臟事件、降低再發(fā)和死亡率、延長壽命提高運動耐量和生存質(zhì)量預(yù)防冠心病心肌梗死和PCI后長期相關(guān)并發(fā)癥提高功能水平，改善癥狀PCI術(shù)后心臟康復(fù)運動前和過程中的心臟風(fēng)險評價全面的風(fēng)險評估-適應(yīng)證、禁忌證？鑒別高危人群制定運動處方運動類型運動強度持續(xù)時間訓(xùn)練頻率運動指導(dǎo)、監(jiān)護和及時調(diào)整規(guī)避心血管運動康復(fù)風(fēng)險PCI術(shù)后心臟康復(fù)評估內(nèi)容/方法項目內(nèi)容/方法詳盡的病史心血管病史、相關(guān)合并癥及治療史一般功能評估篩查心血管危險因素常規(guī)ECG、心功能

8、NYHA分級和心絞痛CCS分級等檢查運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等影響運動的因素身體其他重要臟器的功能患者日?；顒铀胶瓦\動習(xí)慣有氧運動能力評估心電運動試驗心肺運動試驗6分鐘步行試驗遞增負荷步行試驗骨骼肌力量評估最大力量的評估，即1RM或10RM值的測定等速肌力測試柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力評估柔韌性評估協(xié)調(diào)性評估平衡能力評估心理評估急診冠脈