短Roux-Y空腸肝支在膽總管囊腫根治術(shù)的應(yīng)用研究

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1、短Roux-Y空腸肝支在膽總管囊腫根治術(shù)的應(yīng)用研究賴健新(廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院外科廣東惠州516001)【摘要】目的：探討膽總管囊腫根治術(shù)運(yùn)用短Roux-Y空腸肝支的臨床效果。方法：選擇2008年1月一2011年1月小兒膽總管囊腫根治術(shù)66例，根據(jù)膽道重建中Roux—limb長(zhǎng)度分為觀察組(短Roux—limb)和對(duì)照組(長(zhǎng)Roux—limb組)各33例。觀察兩組的的臨床效果。結(jié)果：兩組的膽腸吻合術(shù)順利。觀察組的Roux一limb長(zhǎng)度(17.4±1.8)cm顯著短于對(duì)照組的Roux一limb長(zhǎng)度(39.2±

2、;1.8)cm(t=76.292,P二0.000)。觀察組的膽腸吻合時(shí)間(16.6±5.6)min與L組(15.5±3.8)min無(wú)顯著性差異(t二1.347,P二0.189)；觀察組的排氣時(shí)間(24?8±6?8)h與對(duì)照組的排氣時(shí)間(25.9±5.9)h無(wú)顯著性差異(t二—1.058,P二0.291)；觀察組的術(shù)后住院時(shí)間(7.5±2.3)d與對(duì)照組(8.2±2.Rd無(wú)顯箸性差異(t二—1.854,P二0.067)。觀察組的膽?漏發(fā)牛率與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)

3、計(jì)學(xué)差異(x2二0.000,P=1.000)；兩組無(wú)膽腸吻合口狹窄。觀察組隨訪(35.85±17.8)月與對(duì)照組(39.25±21.8)月差異無(wú)顯著性(t二—1.096,P=0.276)o術(shù)后3個(gè)月,兩組膽汁引流良好(總膽紅素、直接膽紅素正常，B超肝內(nèi)膽管無(wú)擴(kuò)張)；觀察組膽管炎發(fā)牛率與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=0.000,P=1.000)；觀察組腸梗阻發(fā)牛率與對(duì)照組差異無(wú)顯著性(x2=0.000,P=1.000)o結(jié)論：在膽總管囊腫根治術(shù)中采用短Roux-limb進(jìn)行膽腸吻合安全、可行，與長(zhǎng)Roux-li

4、mb效果相同，短Roux-limb具有保留有效腸管，利于患兒牛長(zhǎng)發(fā)育的優(yōu)點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】膽總管囊腫肝管空腸吻合術(shù)兒童【中圖分類號(hào)JR657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)］2095-1752(2012)08-0364-02先天性膽總管囊腫(AbnormalPancreaticocholangSynoflowSyndrome)也稱胰膽管合流異常綜合征。由于膽汁排泄受阻，導(dǎo)致脂溶性維牛素K吸收不足，可引起特異的凝血過(guò)程異常，嚴(yán)重缺管道時(shí)，?？杀憩F(xiàn)為自發(fā)性的出血，如全身瘀血斑，血腫，胃腸道出血，鼻出血以及關(guān)節(jié)，肌肉，顱內(nèi)出血，部分患者有經(jīng)常腹

5、痛，血中胰淀粉酶增高等胰腺炎的癥狀⑴。本文旨在探討膽總管囊腫根治術(shù)運(yùn)用短Roux-Y空腸肝支的臨床效果。1資料與方法1.1一般資料選擇2008年1月一2011年1月小兒膽總管囊腫根治術(shù)66例，根據(jù)膽道重建中Roux—limb長(zhǎng)度分為觀察組（短Roux—limb）和對(duì)照組（長(zhǎng)Roux-limb組）各33例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)顯著性意義，有可比性，見(jiàn)表表1兩組患者--般情況比較（x-±s）/1.2方法兩組均行膽總管切除肝管空腸Roux-Y吻合術(shù)。兩組膽道重建吋肝支腸管長(zhǎng)度不同，Roux-limb腸管長(zhǎng)度確定：觀察

6、組依據(jù)囊腫切除后保留的肝總管斷端與Treitz韌帶間距離，保證吻合口無(wú)張力，腸管無(wú)成角，但最短不少于15cm；對(duì)照組腸管長(zhǎng)度采用成人標(biāo)準(zhǔn)，Roux-limb長(zhǎng)度35?40cm。1.3隨訪采用門診隨訪，了解有無(wú)腹痛、發(fā)熱、膽管炎表現(xiàn)，對(duì)患兒進(jìn)行物理體檢（營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)、發(fā)育等情況）、肝膽系統(tǒng)超聲、肝功能、上消化道造影等檢查。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以t和卡方檢驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果膽腸吻合術(shù)順利。觀察組Roux-limb長(zhǎng)度顯著短于對(duì)照組。術(shù)后兩組岀現(xiàn)輕度膽漏病例，經(jīng)保

7、守治療痊愈。見(jiàn)表2。3討論先天性膽總管囊腫又稱膽總管囊性擴(kuò)張癥是指膽管包括肝膽管和膽總管因先天性發(fā)育異常而引起的囊狀擴(kuò)張，女性和男性的發(fā)病率之比為3?4:1,嬰幼兒及童年時(shí)期的發(fā)病者占到2/3[2]o該病的病因在醫(yī)學(xué)界尚無(wú)明確定論，可能與先天性膽胰管發(fā)育異常、膽管遠(yuǎn)端梗阻、先天性胰膽管合流異常等因素有關(guān)。此外，病毒感染也會(huì)引起該病的發(fā)生，特別是乙型肝炎病毒感染⑶。一旦作出診斷，即應(yīng)采取手術(shù)治療。手術(shù)不外乎引流和切除術(shù)。憩室型與十二指腸內(nèi)膽總管膨出型原則上應(yīng)盡量采用切除術(shù)；只有普通型因囊腫太大,切除有困難可能損傷周圍重要組織，或在急性

8、感染階段，只有采取引流術(shù)。引流術(shù)分外引流與內(nèi)引流兩種[4]。外引流容易招致低張性失水、酸中毒電解質(zhì)紊亂，故除非在不得已的情況下如感染嚴(yán)重或全身情況太差才在緊急手術(shù)時(shí)經(jīng)膽囊插管或作囊腫袋形縫，待全身情況好轉(zhuǎn)以后，再建立膽腸通路健康搜索。