腰-硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科麻醉中的應(yīng)用

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1、腰-硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科麻醉中的應(yīng)用李同玲胡娟(溫泉縣人民醫(yī)院新曬溫泉833500)【摘要】目的：研究腰■硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科麻醉中的臨床應(yīng)用。方法：收集20H年10月?2012年12月溫泉縣人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例,并將其均分為兩組，一組觀(guān)察組和一組對(duì)照組。對(duì)觀(guān)察組使用腰■硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組患者使用單純硬膜外麻醉處理。對(duì)兩組病患麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)牛率及嚴(yán)重程度進(jìn)行觀(guān)察并記錄。結(jié)果：比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的臨床麻醉質(zhì)量(P<0.05)；觀(guān)察組發(fā)牛麻黃堿應(yīng)用率和牽拉反應(yīng)率分別與對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&t;0.05)o結(jié)論：腰■硬聯(lián)合麻醉可作為剖宮產(chǎn)手術(shù)的常規(guī)麻醉方案，其麻醉效果良

2、好，不良反應(yīng)少。【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科腰部麻醉硬膜外麻醉聯(lián)合麻醉【中圖分類(lèi)號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)12-0202-02剖宮產(chǎn)手術(shù)需要產(chǎn)婦達(dá)到肌肉松弛且術(shù)中牽拉反應(yīng)小等牛理狀態(tài)，同時(shí)還需考慮將麻醉對(duì)嬰兒的藥物影響降至最低，因此對(duì)手術(shù)麻醉的起效速度、鎮(zhèn)痛效果和麻醉不良反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)都有較高要求。一、對(duì)象與方法1.1對(duì)象收集2011年10月?2012年12月溫泉縣人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例(有重度妊娠高血壓綜合征患者、心肝腎功能障礙患者、血液系統(tǒng)疾病患者、呼吸系統(tǒng)障礙患者及不愿意參加木試驗(yàn)患者不得選入)。將上述100例產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀(guān)察組,其中對(duì)照組

3、50例,平均年齡(28.3±3.5)歲,平均體重(63.1±4.6)kg；實(shí)驗(yàn)組50例,平均年齡(27.9±3.9)歲,平均體重(64.6±5.8)kg；比較兩組產(chǎn)婦的體重、年齡等方面顯示其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉前先構(gòu)建靜脈通道。對(duì)照組使用單純駛膜外麻醉：在第一腰椎和第二腰椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，成功后保留硬膜外導(dǎo)管并改平臥體位,然后注射0.75%羅哌卡因溶液5ml試驗(yàn)劑量，確認(rèn)便膜外導(dǎo)管正確留置于便膜外腔后,每間隔5min注射一次5ml羅哌卡因溶液。直至麻醉平面到第七胸椎左右，羅哌卡因總注射量不應(yīng)超過(guò)20

4、mlo對(duì)觀(guān)察組使用腰■硬麻醉聯(lián)合麻醉：患者采用右側(cè)臥位姿勢(shì)并于腰椎3?4間隙進(jìn)針，發(fā)現(xiàn)有腦脊液流岀后冋抽確認(rèn)通暢，然后注入lml10%葡萄糖注射液和1.4ml的0.75%布比卡因溶液的混合液，注射結(jié)束后拔除腰麻針，并迅速換置便膜外導(dǎo)管，同時(shí)體位改變?yōu)樽笙騼A斜15°,維持麻醉平面在第7胸椎以下。1.3觀(guān)察并記錄觀(guān)察對(duì)照組和觀(guān)察組產(chǎn)婦麻醉阻滯后產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度，女小頭痛、牽拉反應(yīng)、呼吸不暢、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、應(yīng)用麻黃堿等不良反應(yīng)。二、結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦麻醉質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較：對(duì)照組優(yōu)等人數(shù)為40人，良等人數(shù)為1人，差等人數(shù)為9人，優(yōu)等及良等率合計(jì)為79.0%；觀(guān)察

5、組優(yōu)等人數(shù)為40人，良等人數(shù)為8人，差等人數(shù)為2人，優(yōu)良率為98.0%。兩組的麻醉效果優(yōu)等及良等率合計(jì)相比較，顯示P<0.05,o2.2兩組產(chǎn)婦麻醉后不良反應(yīng)情況對(duì)比：對(duì)照組2人呼吸困難者，2人惡心嘔吐，3人寒戰(zhàn)，2人牽拉反應(yīng)，3人麻黃堿應(yīng)用，4術(shù)后頭痛；觀(guān)察組0人呼吸困難，1人惡心嘔吐，1人寒戰(zhàn)，0人牽拉反應(yīng)，0人麻黃堿應(yīng)用，1人術(shù)后頭痛。觀(guān)察組應(yīng)用麻黃堿率和分別牽拉反應(yīng)率與對(duì)照組對(duì)比，顯示P<0.05o三、討論腰■硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科麻醉中用量小，對(duì)產(chǎn)婦的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)影響都很小，對(duì)產(chǎn)婦正常排尿反應(yīng)和宮縮沒(méi)有明顯干擾，且手術(shù)后消藥物影響快,所以在產(chǎn)科麻醉中，相比于

6、其他麻醉措施的效果，這種腰■硬聯(lián)合麻醉更具有吸收好，起效快，特別是對(duì)胎兒的藥物影響小的優(yōu)勢(shì)［1］。麻醉起效快捷，大大縮短了胎兒娩出的時(shí)間，如臍帶繞頸、胎兒宮內(nèi)窘迫征、急癥剖宮產(chǎn)等情況更為適合。本文100例產(chǎn)婦中，觀(guān)察組差等的麻醉質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&t;0.05),說(shuō)明在剖宮產(chǎn)麻醉方案中腰硬聯(lián)合麻醉有較好的效果。臨床研究顯示，在盆腔及下月支手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果良好，起效、恢復(fù)迅速，還能夠行術(shù)后鎮(zhèn)痛［2］。臨床實(shí)踐表明腰■硬聯(lián)合麻醉既能避免鎮(zhèn)痛效果不全面、阻滯不完善等缺點(diǎn)，同吋也解決了腰麻鎮(zhèn)痛吋間不長(zhǎng)的缺陷，因此腰■硬聯(lián)合麻醉可作為剖宮產(chǎn)手術(shù)的首

7、選麻醉方法⑶。本文中觀(guān)察組麻黃堿應(yīng)用率和分別牽拉反應(yīng)率與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o說(shuō)明腰■便聯(lián)合麻醉安全度高且不良反應(yīng)發(fā)生率較低?？傮w評(píng)價(jià)，腰■硬聯(lián)合麻醉具有肌肉松弛效果好、不良反應(yīng)率低、起效快、鎮(zhèn)痛效果好、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快、胎兒影響小等優(yōu)勢(shì)。在臨床上減少了產(chǎn)婦對(duì)于疼痛所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，有利于降低手術(shù)過(guò)程中緊急情況的發(fā)生率，有利于減少產(chǎn)婦痛苦并促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)。參考文獻(xiàn)［1］黃忠杰，楊義，吳艷琴?腰駛聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用與比較［J］?湖北醫(yī)藥,2