出院病歷排序

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1、出院病歷排序病案首頁(yè)、入院通知單、入院記錄病程記錄（順序排列）1.首次病程錄、日常病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房錄、疑難病例討論、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、有創(chuàng)操作記錄、會(huì)診記錄、術(shù)前討論記錄、術(shù)前小結(jié)2.手術(shù)同意書(shū)、植入性材料選擇知情同意書(shū)、貴重藥品、材料選擇知情同意書(shū)、麻醉知情同意書(shū)、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查表、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、手術(shù)清點(diǎn)單、手術(shù)護(hù)理記錄單、麻醉記錄單、手術(shù)記錄單、植入醫(yī)療器械登記表、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄3.出院小結(jié)、死亡小結(jié)、死亡病例討論入院告知及委托書(shū)(附上患者及委托人的身份證復(fù)印

2、件）、病情評(píng)估及知情談話記錄；輸血治療同意書(shū)、輸血記錄單、病員輸血過(guò)程監(jiān)測(cè)表；特殊檢查（治療）同意書(shū)會(huì)診單、病危（重）通知單檢查報(bào)告單：1.化驗(yàn)單；2.病理報(bào)告單；3.常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓等；4.醫(yī)學(xué)影像報(bào)告單十二、體溫單（順序排列）十三、長(zhǎng)期醫(yī)囑單（順序排列）十四、臨時(shí)醫(yī)囑單（順序排列）十五、病重患者護(hù)理記錄單十六、護(hù)理評(píng)估單注：由于內(nèi)科患者無(wú)手術(shù)，故病程記錄只需要按順序排列，不必參照2-14；住院病歷排序1、體溫單2、醫(yī)囑單3、入院記錄（24小時(shí)內(nèi)完成）4、病程記錄（按時(shí)間先后排序）5、術(shù)前討論、小

3、結(jié)6、手術(shù)同意書(shū)（植入性材料選擇知情同意書(shū)）7、麻醉同意書(shū)8、麻醉術(shù)前訪視記錄9、手術(shù)安全核查記錄10、手術(shù)清點(diǎn)記錄、手術(shù)護(hù)理記錄單11、麻醉記錄12、手術(shù)記錄13、植入醫(yī)療器械登記表14、麻醉術(shù)后訪視記錄15、術(shù)后病程記錄16、病重（病危）患者護(hù)理記錄17、出院小結(jié)或死亡小結(jié)、死亡討論記錄18、入院告知及委托書(shū)19、輸血治療知情同意書(shū)20、特殊檢查（特殊治療）同意書(shū)21、會(huì)診記錄22、病危（重）通知書(shū)23、病理資料24、輔助檢查報(bào)告單25、醫(yī)學(xué)影像檢查資料26、護(hù)理評(píng)估單死亡證明單：粘貼于死亡小結(jié)之后。病危/重通

4、知書(shū)（三聯(lián)單中綠色的一聯(lián)）：粘貼于告病危長(zhǎng)期醫(yī)囑的背面。備注：以上規(guī)定自2016年4月21日起施行，請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2016年4月21日