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《13年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點速記(外科)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、13年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點速記（外科學）愛愛醫(yī)培訓果網(wǎng)友整理第一章復蘇一、概述心肺復蘇包括初期復蘇、后期復蘇和復蘇后治療。其中初期復蘇又包括人工呼吸和心臟按壓。初期復蘇呼吸循環(huán)驟停判斷復蘇方法及并發(fā)癥1、神志喪失2、大動脈搏動消失3、無自主呼吸A(airway):保持呼吸道通暢B(breathing):進行有效的人工呼吸C(circulation):建立有效的人工循環(huán)。胸外心臟按壓的并發(fā)癥是肋骨骨折后期復蘇⑴呼吸道管理：90%患者存在不同程度呼吸道梗阻。措施：托起下頜、放置口咽或鼻咽通氣管道（適用于自主呼吸已恢復者）、氣管插管、氣管切開等。⑵呼吸器的應用。⑶監(jiān)測：
2、EKG、PaO2(>60mmhg)、PaCO2(36～40mmhg)、尿量、CVP、血氣分析。⑷藥物治療：首選腎上腺素靜脈給藥，心血管活性藥首選多巴胺。⑸電除顫：胸外電除顫成人劑量200J，小兒2J/kg，胸內(nèi)電除顫成人20～80J，小兒5～10J。復蘇后治療①維持良好呼吸功能。②確保循環(huán)功能穩(wěn)定。③防治腎衰竭。④腦復蘇。第二章、圍手術期處理1、一般準備手術分三類：急癥手術、限期手術、擇期手術。擇期手術病人術前1周供給熱量、蛋白質(zhì)、維生素。術前12小時禁食，4小時禁飲——防止術中誤吸；小兒禁食（奶）4～8小時，禁水2～3小時。胃腸道手術者，術前1～2日開始
3、進流質(zhì)飲食。有幽門梗阻的病人，術前應洗胃。結腸或直腸手術者，術前2～3天開始口服腸道制菌劑，術前一天或當天清晨作清潔灌腸或結腸灌洗，以減少術后并發(fā)感染的機會。急性心梗者6月內(nèi)勿施行擇期手術。心衰者在心衰控制3～4周后手術。術前禁煙2周。2、特殊準備準備方法①停止吸煙1～2周；呼吸道急性感染者，擇期手術應推遲至治愈后1～2周。69呼吸功能障礙②鼓勵病人深吸氣和咳嗽，以增加肺通氣量、排出痰液。③對急性呼吸道感染者，急癥手術應加用抗生素；對慢阻肺者，應用支氣管擴張劑。④對經(jīng)常哮喘者，口服地塞米松，以減輕支氣管水腫。⑤對痰液稠厚者，應用霧化吸入。肝臟疾?、傩g前檢查
4、肝功能，明確有無肝炎、肝硬化。②小量多次輸新鮮血、白蛋白，糾正低蛋白血癥。③補充維生素K，增加凝血因子。④嚴重肝損害者，除非急癥搶救，不宜施行擇期手術。糖尿?、賰H以飲食控制病情者，術前不需特殊準備：普通降糖藥服至手術前一天晚，長效降糖藥術前2～3天停藥：平時用胰島素者，手術日晨停用。②術前控制血糖在5.6～11.2mmol/L.尿糖在＋～＋＋，不必追求達正常水平。③糾正水電解質(zhì)失調(diào)和酸中毒。④縮短術前禁食時間，避免酮癥酸中毒。⑤術中按葡萄糖：胰島素=5:1比例，靜脈給予5%葡萄糖溶液。3、切口分類與愈合切口傷口分類I類：清潔切口Ⅱ類：可能污染切口Ⅲ類：污染
5、切口清潔傷口：無菌傷口可能污染傷口：手術時可能帶污染的傷口污染傷口：直接暴露于污染物的傷口愈合甲級：愈合優(yōu)良，不良反應。乙級：愈合處有炎癥，但未化膿。丙級：切口已化膿，需作切開引流。一期愈合：組織損傷小，創(chuàng)緣整齊，無感染，傷口愈合快，呈線性瘢痕愈合。二期愈合：因傷口大，組織缺損多，創(chuàng)緣分離較遠，污染嚴重，只能在控制感染、壞死組織基本清除后，再生才能開始，愈合時間長、遺留明顯瘢痕延遲愈合：某些開放性傷口，觀察48～72小時后無明顯感染，再行縫合，達到近似一期的愈合4、拆線和拔管（1）69拆線 頭面頸部在術后4～5天；下腹部、會陰6～7天；胸部、上腹部、背部、
6、臀部7～9天；四肢10～12天；減張縫合14天。（2）拔管拔管時間乳膠片在術后1～2天；煙卷引流4～7天；T型管14天；胃腸減壓管在肛門排氣后。5、術后體位全麻未清醒平臥蛛網(wǎng)膜下腔麻醉去枕平臥或頭低臥位12小時顱腦手術，無休克或昏迷15°～30°頭高腳低斜坡臥位頸胸手術高半坐位腹部手術低半坐位，或斜坡臥位脊柱、臀部手術仰臥位，或俯臥位休克病人6版教材：下肢抬高巧15°～20°，頭和軀干抬高20°～30°的特殊體位5版教材：平臥位，或下肢抬高20°，頭和軀干抬高5°的特殊體位6、術后不適的處理表現(xiàn)原因疼痛麻藥作用消失后，切口受到刺激會出現(xiàn)疼痛惡心嘔吐①常見為
7、麻醉反應；②其他，如胃擴張、腸梗阻、顱壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等呃逆①為中樞神經(jīng)或膈肌受到刺激所致②上腹術后頑固性呃逆可能為吻合口或十二指腸殘端瘺腹脹為咽下的空氣積存在腸腔內(nèi)過多所致尿潴留①麻醉后排尿反射受抑制：②切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣；③不習慣床上小便7、術后并發(fā)癥的處理并發(fā)癥原因預防及處理發(fā)熱非感染因素、組織損傷、致熱源、脫水；感染因素查明原因，對癥處理術后出血術中止血不徹底；創(chuàng)面滲血不止結扎線脫落；凝血功能障礙手術時嚴格止血；結扎必需規(guī)范牢靠，關腹前仔細檢查。切口感染細菌入侵，血腫、異物、局部血供不良機體抵抗力降低。
8、①嚴格無菌操作；②嚴格止血；③增強抗感染能力；④69切口紅腫處拆除
