《傳染病學(xué)-菌痢》ppt課件

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1、1細(xì)菌性痢疾北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院感染科赫偉麗2概論簡稱“菌痢”(bacillarydysentery)志賀菌屬(又稱痢疾桿菌)引起的腸道傳染病直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍?yōu)橹饕±碜兓谖覈?，僅次于病毒性肝炎和結(jié)核病的重要法定傳染病3概論腹痛、腹瀉，里急后重，粘液膿血便可伴有發(fā)熱和全身毒血癥感染性休克，中毒性腦病4病原學(xué)腸桿菌科，志賀菌屬G-，有菌毛、無鞭毛、無莢膜5病原學(xué)4群A痢疾志賀菌12個(gè)血清型有神經(jīng)毒素（外毒素）—最嚴(yán)重B福氏志賀菌—最常見6個(gè)血清型和10個(gè)亞型C鮑氏志賀菌—18個(gè)血清型D宋氏志賀菌—1個(gè)血清型各亞型間沒有交叉免疫6病原學(xué)內(nèi)毒素全身毒血癥狀A(yù)群外毒素（志賀毒素，

2、ST）腸毒素樣反應(yīng)、神經(jīng)毒、細(xì)胞毒臨床表現(xiàn)7病原學(xué)8菌名群葡萄糖甘露糖血清型及亞型痢疾志賀菌A+-1—12福氏志賀菌B++1a、b、c、2a、b、3a、b、c、4a、b、c、5a、b、6、x、y我國最常見，以2a型為多鮑氏志賀菌C++1—18宋內(nèi)志賀菌D++1歐美最常見志賀菌屬的分型（4群/47血清型）9病原學(xué)外界生存力強(qiáng)瓜果、蔬菜及污染物上生存1~3周溫度越低,生存時(shí)間越長抵抗力:D>B>A對各種消毒劑敏感６０℃１０min或直射陽光下３０min即可滅活10流行病學(xué)傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：糞口食物、水/蒼蠅、蟑螂易感人群：人群普遍易感，免疫力不持久各菌群及血清型之間無交叉免疫有交叉

3、抗藥性，易反復(fù)感染流行特征：終年散發(fā)，夏秋季多發(fā)，兒童>青年11流行季節(jié)性12發(fā)病機(jī)制發(fā)病取決于人體抵抗力致病力細(xì)菌數(shù)量致病力強(qiáng)的少量志賀菌亦能引起發(fā)病13發(fā)病機(jī)制不光滑型脂多糖O抗原介導(dǎo)細(xì)菌吸附具侵襲上皮細(xì)胞并在其中繁殖能力侵襲繁殖后可產(chǎn)生毒素致病須具備3個(gè)條件14發(fā)病機(jī)制痢疾桿菌消化道大部分被殺滅免疫力↓腸粘膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖炎癥反應(yīng)和潰瘍腹痛、腹瀉和膿血便極少侵入粘膜下層和血流罕有敗血癥15發(fā)病機(jī)制毒素外毒素腸粘膜細(xì)胞壞死，水瀉，神經(jīng)癥狀內(nèi)毒素小血管痙攣→微循環(huán)障礙損傷血管壁→DIC和血栓加重感染型休克，重要臟器功能衰竭腦水腫、腦疝昏迷、抽搐、呼吸衰竭16病理解剖病變部位乙狀

4、結(jié)腸和直腸急性期：彌漫型纖維蛋白滲出性炎癥慢性期：水腫、增厚、狹窄中毒型：結(jié)腸病變輕，全身病變重17臨床表現(xiàn)急性菌痢普通型（典型）發(fā)熱　腹痛　腹瀉　膿血便　里急后重輕型（非典型）中毒型休克型（周圍循環(huán)衰竭型）感染性休克腦型（呼吸衰竭型）嚴(yán)重腦癥狀混合型18臨床表現(xiàn)潛伏期：1~2天/嚴(yán)重度：A>B>D/B易慢性化急性菌痢自然病程1~2周普通型（典型）：起病急、高熱、腹痛、腹瀉里急后重、左下腹壓痛、粘膿血便輕型（非典型）：全身、腸道癥狀輕中毒型：兒童多見、起病急、病勢兇、高熱腸道癥狀輕、全身毒血癥癥狀重休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：感染性休克、較常見腦型（呼吸衰竭型）：嚴(yán)重腦癥狀、病死率高混合型

5、：最兇險(xiǎn)、病死率很高19臨床表現(xiàn)慢性菌痢病程超過二個(gè)月慢性化原因：人體方面：營養(yǎng)不良胃腸道慢性疾病腸道分泌型IgA↓免疫力低下急性期未及時(shí)診斷和治療、治療不徹底細(xì)菌方面：B群易轉(zhuǎn)為慢性耐藥株20臨床表現(xiàn)慢性菌痢慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型21實(shí)驗(yàn)室檢查血象：WBC↑，NE↑糞便：外觀：粘液膿血狀鏡檢：大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞，Mφ培養(yǎng)：用藥前，膿血部分，藥敏試驗(yàn)核酸檢測：早期、快速、基因探針PCR方法可測死菌DNA檢測條件要求高、尚未推廣22糞便外觀23糞便鏡檢24并發(fā)癥及后遺癥志賀菌血行感染溶血性尿毒綜合征關(guān)節(jié)炎神經(jīng)系統(tǒng)后遺征25鑒別診斷急性菌痢急性阿米巴痢疾細(xì)菌性胃腸型食物中毒其他病原菌

6、引起的腸道感染慢性菌痢結(jié)腸癌及直腸癌慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎慢性血吸蟲病中毒性菌痢休克型其他感染性休克腦型流行性乙型腦炎26表急性菌痢與急性阿米巴痢疾的鑒別急性菌痢阿米巴痢疾潛伏期1-2天1-2周病原及流行病學(xué)志賀菌、散發(fā)、可引起流行阿米巴原蟲、散發(fā)性全身癥狀較重、多有發(fā)熱、毒血癥明顯輕微、多不發(fā)熱、毒血癥少見胃腸道癥狀腹痛重、有里急后重腹痛輕、無里急后重腹瀉每日10多次或數(shù)10次腹瀉每日數(shù)次腹部壓痛部位左下腹多見右下腹多見糞便檢查量少、為粘液膿血便量多、暗紅或果醬色血便、有腥臭鏡檢可見滿視野散在的紅細(xì)胞鏡檢可見少量白細(xì)胞、成串陳舊紅細(xì)及大量成堆的白細(xì)胞和少量巨胞、常有夏-雷晶體、有阿米

7、巴滋養(yǎng)體嗜細(xì)胞、培養(yǎng)有志賀菌培養(yǎng)志賀菌陰性血象白細(xì)胞↑、中性粒細(xì)胞↑變化少、無特異性乙狀結(jié)腸鏡檢查腸粘膜彌漫性充血、水腫腸粘膜大多正常、有散在潰瘍及淺表潰瘍邊緣隆起、周圍有紅暈27正常病毒腦化腦結(jié)腦外觀清清或微混混濁毛玻璃樣壓力(cmH2O)5-12正?；颉?20正常或↑細(xì)胞數(shù)/L0-8x106<500x106>1000×106100-500×106蛋白(g/L)0.15-0.45正?；颉鼅11~2or>2糖(mmol/L)2.8-