職工醫(yī)保2016最新政策PPT

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1、唐山醫(yī)保最新政策牛衛(wèi)華繳費(fèi)年限參保人員達(dá)到國(guó)家規(guī)定退休年齡，醫(yī)保最低繳費(fèi)年限達(dá)到男滿30年女滿25年且實(shí)際繳費(fèi)年限滿15年，參保單位和參保職工不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例2016年1月1日起參保單位繳費(fèi)比例由6.5%調(diào)整為7%，參保職工個(gè)人繳費(fèi)比例不變。2%靈活就業(yè)參保人員A檔未達(dá)到國(guó)家規(guī)定退休年齡的繳費(fèi)比例由8.5%調(diào)整為9%，達(dá)到國(guó)家規(guī)定退休年齡的繳費(fèi)比例由6.5%調(diào)整為7%；B檔繳費(fèi)比例由4.5%調(diào)整為5%。報(bào)銷比例參保人員享受88%住院報(bào)銷比例。隨單位參保職工和靈活就業(yè)A檔參保人員以本人上年度養(yǎng)老金為基數(shù)，按4%

2、比例劃撥個(gè)人賬戶；B檔參保人員不劃撥個(gè)人賬戶1封頂線提高1.職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額由每人每年5.5萬元調(diào)整為每人每年7萬元，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由每人每年20.5萬元調(diào)整為每人每年33萬元。解讀：參保職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額每人每年7萬元，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額每人每年33萬元，一個(gè)自然年度內(nèi)，最高保障額度為40萬元。3、擴(kuò)大個(gè)人賬戶支付范圍擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍，下列醫(yī)療費(fèi)可由參保人員個(gè)人賬戶資金支付：住院起付線、“特檢特治”自付費(fèi)用、乙類藥品自付費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個(gè)

3、人自付醫(yī)療費(fèi)、藥準(zhǔn)字類藥品、中藥飲片。解讀：參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療、住院治療；在定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，住院起付線、“特檢特治”自付費(fèi)用、乙類藥品自付費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)保藥品目錄外藥準(zhǔn)字類藥品或中藥飲片可以使用個(gè)人賬戶支付。4.血友病納入職工醫(yī)保、居民醫(yī)保門診特殊疾病范圍定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)安排衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的專業(yè)科室和具備血液病臨床治療資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員為血友病患者提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，建立單獨(dú)的門診病歷，留存?zhèn)洳?。血友病鑒定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行臨床標(biāo)準(zhǔn)，鑒定時(shí)間按照每周辦理病種時(shí)間執(zhí)行，醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理參照腎移植患

4、者醫(yī)療費(fèi)執(zhí)行，起付線和報(bào)銷比例與其他門診特殊疾病病種一致。血友病患者發(fā)生的門診特殊疾病費(fèi)用實(shí)行限額管理，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每人每年最高支付1萬元。解讀：臨床診斷為血友病的職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；颊?，可到唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門申請(qǐng)門診慢性病鑒定，血友病納入門診特殊疾病管理。血友病的門診特殊疾病起付線(每年960元)和報(bào)銷比例(報(bào)銷80%)與其他門診特殊疾病病種一致。血友病患者的門診特殊疾病費(fèi)用，統(tǒng)籌基金每人每年最高支付1萬元。血友病患者的門診特殊疾病統(tǒng)籌基金費(fèi)用，不納入總額預(yù)算管理，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月?lián)?shí)結(jié)算。參保繳

5、費(fèi)政策調(diào)整.參保單位應(yīng)為職工連續(xù)繳納職工醫(yī)保費(fèi)，因單位原因造成斷保的，續(xù)保時(shí)需補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)，并繳納滯納金，斷保期間職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金不予支付。參保職工與單位解除勞動(dòng)人事關(guān)系后，可按靈活就業(yè)人員參保辦法繼續(xù)參加職工醫(yī)保，也可在辦理職工醫(yī)保停保手續(xù)后參加居民醫(yī)保。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保繳費(fèi)年限分別計(jì)算。參保人員個(gè)人停?；驍啾：?，再次參加職工醫(yī)保時(shí)，不再繳納滯納金；3個(gè)月內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)的，停?；驍啾Ｆ陂g發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi),可通過補(bǔ)錄的方式予以支付；停?；驍啾３^3個(gè)月的，停?；驍啾Ｆ陂g發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金不

6、予支付。參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員新參保或斷保超過6個(gè)月，參?；蚶m(xù)保后，等待期由6個(gè)月調(diào)整為3個(gè)月。解讀：參保職工解除勞動(dòng)關(guān)系后，可按靈活人員繼續(xù)參加職工醫(yī)保，醫(yī)保繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。參保職工解除勞動(dòng)關(guān)系后，參加居民醫(yī)保的人員，居民醫(yī)保繳費(fèi)年限不計(jì)入職工繳費(fèi)年限，再次參加職工醫(yī)保時(shí)，從職工醫(yī)保欠費(fèi)之日起補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)，補(bǔ)繳后，繳費(fèi)年限年限連續(xù)計(jì)算。參保職工停?；驍啾：螅俅螀⒓勇毠めt(yī)保的人員或新參保人員，均不繳納滯納金；3個(gè)月內(nèi)(征繳期間)辦理續(xù)保手續(xù)的，停?；驍啾Ｆ陂g發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi),可通過補(bǔ)錄的方式予以支付；停

7、保或斷保超過3個(gè)月，停?；驍啾Ｆ陂g發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。原政策規(guī)定參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員新參保或斷保超過6個(gè)月，參?；蚶m(xù)保后，等待期為6個(gè)月，現(xiàn)政策縮短了等待時(shí)間，由6個(gè)月的等待期調(diào)整為3個(gè)月。.居民醫(yī)保新參保人員參保、斷保人員續(xù)保時(shí)，只繳納當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)部分，不補(bǔ)繳以前年度的醫(yī)保費(fèi)，參保后不補(bǔ)錄報(bào)銷參保前和斷保期間的醫(yī)療費(fèi)。居民醫(yī)保參保人員斷保超過6個(gè)月續(xù)保的，執(zhí)行3個(gè)月等待期，等待期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)自付，等待期結(jié)束后正常享受居民醫(yī)保待遇。解讀：居民醫(yī)保新參保人員參保、斷保人員續(xù)保時(shí)，只繳納當(dāng)年個(gè)人繳納部

8、分，不補(bǔ)繳以前年度的醫(yī)保費(fèi)，參保后不補(bǔ)錄報(bào)銷參保前和斷保期間的醫(yī)療費(fèi)。居民醫(yī)保參保人員斷保超過6個(gè)月續(xù)保的，執(zhí)行3個(gè)月等待期，等待期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)自付，等待期結(jié)束后正常享受居民醫(yī)保待遇。