職工醫(yī)保政策講解

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1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行政策有關(guān)規(guī)定?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn).根據(jù)《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案（試行）》的規(guī)定，從2011年7月1日起，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一按市級(jí)現(xiàn)行政策執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)保障范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平統(tǒng)一。一、實(shí)施范圍和對(duì)象：???本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位（含中央、省屬單位、外地駐**單

2、位），包括各類(lèi)企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休（退職）人員、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員。???二、職工醫(yī)?；鸬幕I集：???1．職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)：實(shí)行單位繳費(fèi)基數(shù)和個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)分別申報(bào)核定，同一單位參加多項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一的繳費(fèi)基數(shù)。???企業(yè)以上年度職工工資總額為基數(shù)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等以參保職工上年度工資總額為基數(shù)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人以本人上年度月平均工資為基數(shù)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)低

3、于上年度全省在崗職工月平均工資60%的，按60%計(jì)繳；超過(guò)300%的部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)。???2．職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率：以單位參保的，繳費(fèi)費(fèi)率為8%（單位6%，個(gè)人2%）；退休人員按每人每月25元的標(biāo)準(zhǔn)繳納調(diào)節(jié)金。退休人員個(gè)人不繳納職工醫(yī)保費(fèi)。靈活就業(yè)人員退休后、參保單位臨時(shí)聘用人員退休后個(gè)人不繳調(diào)節(jié)金。???ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".Isamustadheretotheind

4、ividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissionprocedure,topreventthePartymember3以靈活就業(yè)人員身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，建立個(gè)人帳戶(hù)的以上年度全省職工月平均工資的60%為基數(shù)，按8%的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；不建立個(gè)人帳戶(hù)的以上年度全省職工月平均工資的60%為基數(shù)，按5%的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。???3．職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限：???（1）職工醫(yī)保制度實(shí)施后參加工作的參保人員

5、，最低繳費(fèi)年限為男30年、女25年，職工醫(yī)保制度實(shí)施前參加工作的參保人員,剩余工作年限(指距法定退休時(shí)間,下同)大于最低繳費(fèi)年限的，執(zhí)行最低繳費(fèi)年限的規(guī)定，小于最低繳費(fèi)年限的，最低繳費(fèi)年限為剩余工作年限。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，退休后個(gè)人不再繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照規(guī)定享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，可以補(bǔ)繳費(fèi)至最低繳費(fèi)年限，補(bǔ)繳基數(shù)和繳費(fèi)比例按辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)確定。???（2）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后參加工作的職工，醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限達(dá)不到最低繳費(fèi)

6、年限的，可以選擇在參保時(shí)一次性補(bǔ)齊差額年限的費(fèi)用，也可以選擇按統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的相關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)定分次予以補(bǔ)齊。???三、職工醫(yī)?；鸬呐渲???在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部記入個(gè)人帳戶(hù)，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩個(gè)部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分按年齡分段記入個(gè)人帳戶(hù)。???職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)記入比例。在職職工的個(gè)人帳戶(hù)（包括個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)劃入部分）以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，45（含）歲以下的記入2.8%；45歲以上的記入3.6%，退休人員按本人養(yǎng)老金或退休費(fèi)的4.2%記入個(gè)人帳戶(hù)。???四、職工醫(yī)保待遇：???1

7、．住院起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及最高支付限額：???（1）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人員年住院次數(shù)、入住醫(yī)院類(lèi)別、參保人員類(lèi)別確定、具體標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)下表：?醫(yī)院類(lèi)別第一次住院第二次住院第三次住院在職職工退休職工在職職工退休職工在職職工退休職工60505545ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionThepr

8、incipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissionprocedure,topreventthePartym