醫(yī)院財(cái)務(wù)困境成因及對策探析

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1、醫(yī)院財(cái)務(wù)困境成因及對策探析摘要：文章對醫(yī)院財(cái)務(wù)困境的成因進(jìn)行簡要梳理，提出醫(yī)院財(cái)務(wù)困境的對策，期待能對醫(yī)院財(cái)務(wù)困境的改善有所裨益。關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)困境；成本費(fèi)用財(cái)務(wù)困境問題的研究尤其是財(cái)務(wù)困境預(yù)警的研究在歐美早已得到了廣泛的發(fā)展。近年來，我國的很多學(xué)者也開始了針對我國企業(yè)財(cái)務(wù)困境的研究，但主要還是集中在上市公司，更多的是依賴統(tǒng)計(jì)技術(shù)建立財(cái)務(wù)困境預(yù)警模型，進(jìn)行判別研究。然而隨著醫(yī)療市場競爭的逐漸加劇，醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)困境的風(fēng)險(xiǎn)也在不斷加大，但是國內(nèi)外學(xué)者對醫(yī)院財(cái)務(wù)困境領(lǐng)域的研究卻是很少涉及。本文在此基礎(chǔ)上對醫(yī)院財(cái)務(wù)困境問題進(jìn)行了詳細(xì)透視及剖析。

2、一、醫(yī)院財(cái)務(wù)困境的成因1.成本費(fèi)用的核算控制體系不夠完善醫(yī)院成本費(fèi)用的管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心內(nèi)容。運(yùn)用財(cái)務(wù)管理的手段進(jìn)行醫(yī)院成本費(fèi)用的控制和核算，可以挖掘醫(yī)院內(nèi)部資源的潛力，同時(shí)分析成本費(fèi)用升降的原因，可以立即采取措施降低成本費(fèi)用，力求合理的利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。但是目前醫(yī)院的成本核算工作基本是一種粗放型的成本核算形式，由于醫(yī)院并不繳納所得稅等稅收，所以成本核算并沒有引起醫(yī)院足夠的重視，只是簡單的將科室的各項(xiàng)支出直接計(jì)入科室醫(yī)療成本。核算管理模式單一，人為因素過多,由于醫(yī)院成本核算的不實(shí)不準(zhǔn)

3、，也導(dǎo)致了醫(yī)院的虛假性盈虧。另外醫(yī)院對于成本費(fèi)用的升降也沒有科學(xué)的分析體系，成本費(fèi)用節(jié)節(jié)攀升，擠占著利潤空間，卻不做深入探討。例如衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械成本上升是否存在舞弊行為，管理費(fèi)用增加是否存在鋪張浪費(fèi)的行為等。醫(yī)院在努力提高醫(yī)療收入的同時(shí)卻沒有對醫(yī)療成本費(fèi)用的控制引起足夠的重視。目前國家尚沒有一套完善和規(guī)范的醫(yī)院成本核算控制體系，醫(yī)院通常根據(jù)自己的情況分別制定自己的成本核算方法，但目的只是為了分配獎金。所以很多科室為了減少成本開支，追求效益的最大化，對醫(yī)療設(shè)備總是盡可能少的維修,盡可能少的保養(yǎng)，致使醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備使用壽命縮短，造成了醫(yī)院極

4、大的經(jīng)濟(jì)損失。而且醫(yī)院通常只是把衛(wèi)生材料、低值易耗品、醫(yī)護(hù)人員工資等分配進(jìn)入醫(yī)療科室，而房屋建筑物、醫(yī)療設(shè)備的折舊，醫(yī)院職能管理科室、后勤保障科室的管理費(fèi)用等卻不做分?jǐn)偅栌诳刂?，致使以醫(yī)療科室作為核算單位的成本核算無法體現(xiàn)醫(yī)院盈虧的真實(shí)性。另外倍受社會關(guān)注的單病重醫(yī)療費(fèi)用限價(jià)的問題，由于目前沒有標(biāo)準(zhǔn)的成本核算方法，各家醫(yī)院定成本核算差異很大，所以政府也無法制定統(tǒng)一的價(jià)格，減少病患的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。1.缺少財(cái)務(wù)困境預(yù)警機(jī)制醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動過程中，由于各種難以預(yù)料或無法控制的原因，很容易造成利潤虧損或現(xiàn)金流量不足以滿足日常經(jīng)營活動。財(cái)務(wù)工作客觀實(shí)

5、際偏離原定目標(biāo)和主觀預(yù)想的距離越大，醫(yī)院陷入財(cái)務(wù)困境的風(fēng)險(xiǎn)就越大。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院的各項(xiàng)事業(yè)支出基本由政府包辦，財(cái)政是主要的資金供應(yīng)者。單位需要錢就直接報(bào)計(jì)劃向財(cái)政要，不存在市場經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，更不存在破產(chǎn)的問題，所以財(cái)務(wù)困境預(yù)警意識非常差。市場經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院已經(jīng)成為自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧、獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，政府的干預(yù)和影響越來越小，醫(yī)院必須獨(dú)立承擔(dān)經(jīng)營失敗的風(fēng)險(xiǎn)。但是目前醫(yī)院卻缺乏有效的財(cái)務(wù)困境預(yù)警機(jī)制，沒有一套可行的財(cái)務(wù)困境預(yù)警方案和可參考的財(cái)務(wù)困境度量標(biāo)準(zhǔn)，根本無法提前防范可能存在的財(cái)務(wù)困境風(fēng)險(xiǎn)。2.缺少具備CFO素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人才財(cái)務(wù)總監(jiān)(C

6、FO)在現(xiàn)代醫(yī)院的市場經(jīng)營活動中扮演著十分重要的角色。財(cái)務(wù)總監(jiān)(CFO)是醫(yī)院構(gòu)架財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的領(lǐng)袖,他利用財(cái)務(wù)報(bào)表分析和評價(jià)醫(yī)院過去的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營效率，預(yù)測和展望醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢。財(cái)務(wù)總監(jiān)(CFO)在醫(yī)院中應(yīng)當(dāng)是就次于院長的第二把手，不僅要保證財(cái)務(wù)系統(tǒng)的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，還要協(xié)助院長保證醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。所以醫(yī)院缺少具備CFO素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人才，無疑會加大醫(yī)院陷入財(cái)務(wù)困境的風(fēng)險(xiǎn)。但是在醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營中，真正具備CFO素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人才少之又少。醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)在醫(yī)療體系中被劃為輔系列，即依附于醫(yī)護(hù)主系列之外的附屬部門。醫(yī)院會計(jì)人員的最高職稱為高級會計(jì)

7、師，相當(dāng)于副高職稱，但是由于現(xiàn)在醫(yī)療系列職稱名額的膨脹擠占，醫(yī)院已經(jīng)不允許財(cái)務(wù)人員評審高級會計(jì)師職稱，然而醫(yī)院的工資福利又與職稱直接掛鉤，所以這些規(guī)定致使醫(yī)院高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人才流失嚴(yán)重。醫(yī)院的院長通常都是從醫(yī)療技術(shù)人員選拔而來，他們雖然具有優(yōu)秀的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，但是在經(jīng)濟(jì)運(yùn)營方面的知識卻非常有限。另外醫(yī)院為了吸引優(yōu)秀的醫(yī)療技術(shù)人員，往往以幫助其家屬調(diào)動為附加條件，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門通常都成為了醫(yī)院醫(yī)療人員家屬的聚集地，很難從中選拔出優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理人才。所以現(xiàn)今醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門和財(cái)務(wù)人員即得不到醫(yī)院管理層的足夠重視，也沒有可以用來選拔的基層人才。二

8、、醫(yī)院財(cái)務(wù)困境的對策1.加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理意識，更新管理觀念首先，醫(yī)院管理者要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理意識，重視財(cái)務(wù)管理工作與人員的培養(yǎng)，才會使財(cái)務(wù)人員有一個良好的工作環(huán)境、更好地做好財(cái)務(wù)管理工作