髕骨爪治療髕骨骨折31例體會

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1、離骨爪治療離骨骨折31例體會【摘要】目的：探討離骨爪治療各類型髓骨骨折的臨床療效。方法：回顧性分析2005年1月-2012年8月采用手術(shù)切開復(fù)位+記憶合金懺骨爪內(nèi)固定治療各類骸骨骨折31例的臨床療效及并發(fā)癥。結(jié)果：全部31例患者隨訪5月?2年，骨折均愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生，離骨爪無斷裂及脫落，膝關(guān)節(jié)功能滿意。結(jié)論：韻骨爪固定韻骨骨折牢固、可早期活動、愈合率高、并發(fā)癥少、操作簡單，療效滿意，是治療髓骨骨折的一種可靠、有效的方法，適合在各級醫(yī)院使用和推廣。【關(guān)鍵詞】韻骨骨折；記憶合金離骨爪固定齷骨骨折是臨床較為常見

2、的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，好發(fā)于青壯年。目前治療多采用手術(shù)切開復(fù)位固定。若手術(shù)治療不當(dāng)，骨折未解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面有臺階，則極易造成膝關(guān)節(jié)功能障礙，影響膝關(guān)節(jié)伸直運(yùn)動，增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生幾率。記憶合金離骨爪具有獨(dú)特的記憶功能，可形成持續(xù)的向心合抱力使骨折端有足夠的穩(wěn)定性，且操作簡單、臨床療效滿意[1]。本院于2005年1月-2012年8月采用手術(shù)切開復(fù)位+離骨爪內(nèi)固定的方法治療各類型離骨骨折31例，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料31例2005年1月-2012年8月因離骨骨折在本院住院治療的患者，男26例，女5例，年齡

3、18?65歲，平均41歲。均為新鮮骨折（骨折塊分離3mm?1.0cm,關(guān)節(jié)面臺階＞3-5mm）,其中左側(cè)骨折11例，右側(cè)為20例;閉合性骨折24例，開放骨折7例，橫形骨折19例，粉碎骨折9例，離骨下極骨折2例，縱形骨折1例。1.2治療方法一般采用硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉，取膝前正中S切口或勲下橫弧切口,顯露離骨及離周組織,暴露骨折端，探查關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)腔，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血和細(xì)小游離碎骨塊，辨別碎骨塊的解剖關(guān)系，清創(chuàng)骨創(chuàng)面，用生理鹽水反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，在直視下將碎骨塊復(fù)位，臨時用大巾鉗或克氏針固定，并通過擴(kuò)張裂隙部檢查離

4、骨關(guān)節(jié)面是否平整有無臺階；用可吸收線先修補(bǔ)離前腱膜，根據(jù)復(fù)位后離骨大小選取合適韻骨爪，先用鋼尺測量麒骨縱向長度，一般實(shí)測長度減去4?6mm即可［2］。分別在離骨上極股四頭肌腱和下極離韌帶上預(yù)置入5個爪的部位用尖刀縱行切至骨質(zhì)。將記憶合金離骨爪放入消毒冰鹽水中（約5?6min）,用持針器將離骨爪折成所需形狀，插于離骨下緣環(huán)抱，用包裹紗布卵圓鉗（防止損傷關(guān)節(jié)面）從擴(kuò)張部裂隙處插入關(guān)節(jié)腔，輕叩卵圓鉗夾緊離骨爪腰部，再用持針器將上爪彎曲置人預(yù)先切開的離骨底部，用骨錘叩擊爪部，將爪尖扣入離底骨質(zhì)中;再將消毒熱鹽水紗布敷于

5、離骨爪處，此時記憶合金離骨爪遇到溫度變化逐漸收縮，從而將骨折端加壓緊扣在一起，即對離骨斷端產(chǎn)生抓緊加壓固定作用。術(shù)中c-臂機(jī)透視證實(shí)復(fù)位良好，再次沖洗關(guān)節(jié)腔，徹底止血，可吸收線修補(bǔ)兩側(cè)股四頭肌擴(kuò)張部及離周組織，放入皮片引流，逐層縫合切口。1.3術(shù)后處理術(shù)后對離骨粉碎性骨折嚴(yán)重者，用長腿石膏托固定3?4周。術(shù)后第2天即開始股四頭肌等長收縮練習(xí)，待長腿石膏去除后即可行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。對骨折穩(wěn)定者，術(shù)后第2天開始下肢被動運(yùn)動訓(xùn)練及股四頭肌等長收縮練習(xí)，術(shù)后10?14d傷口拆線下，4周左右可棄拐行走。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)

6、陸裕樸等［2］療效評定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能正常，無疼痛和肌肉萎縮，行走自如，屈伸及下蹲無障礙；良：膝關(guān)節(jié)功能接近正常，無疼痛，輕度肌肉萎縮,行走自如，下蹲稍差；可：有時疼痛，有肌萎縮，屈曲受限但＞90°,平地行走無跛行，上下樓及下蹲不便；差：疼痛,有肌萎縮，屈曲受限不超過90°，跛行，上下樓及下蹲困難。2結(jié)果本組31例，患者總住院時間10?20d。患者切口均一期愈合，無切口裂開、皮膚壞死等情況。經(jīng)5月?2年隨訪,骨折全部愈合，無并發(fā)癥發(fā)生，離骨爪無斷裂及脫落，膝關(guān)節(jié)功能滿意。術(shù)后功能恢復(fù)情況：優(yōu)25例，良5例，

7、可1例，均無髓骨爪滑脫及骨不連等并發(fā)癥發(fā)生。3討論3.1髓骨是膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動中的重要支點(diǎn)，對股四頭肌的力量、膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、股骨髒免受直接外傷性打擊均具有重要作用。頤骨異常可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙。因此，頤骨骨折治療中達(dá)到解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面光滑無臺階，對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要。3.2髓骨骨折常見復(fù)雜粉碎骨折，治療難度較大。除不能復(fù)位的嚴(yán)重粉碎性骨折外，臨床治療中應(yīng)盡量保留離骨，并盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，以降低離股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生幾率［3］。目前臨床上，常用的離骨治療方法如長腿石膏固定及各種手術(shù)方法：環(huán)扎固定、張力帶固定、改

8、良張力帶固定及離骨爪固定等，各有利弊。改良張力帶鋼絲固定符合離骨骨折的生物學(xué)原理，治療成本低，對橫行、縱形及較大的粉碎性骨折療效可靠；但對嚴(yán)重粉碎性骨折克氏針穿針困難，且不能穿過所有的骨塊，常易引起骨塊移位，擰緊張力帶收緊時部分碎骨片經(jīng)常翹起甚至翻轉(zhuǎn)，且術(shù)后針尾疼痛較為常見，易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸時關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥［4］。3.3記憶合金離骨爪具有獨(dú)特的形狀記憶效應(yīng)和優(yōu)良的生物相容性，更符合離