張力帶與髕骨爪治療髕骨骨折的分析體會(huì)

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1、張力帶與離骨爪治療離骨骨折的分析體會(huì)摘要：目的：通過對(duì)克氏針張力帶與記憶合金韻骨爪內(nèi)固定的治療方法對(duì)于骨折患者的治療效果比較最佳方法。方法：在木醫(yī)院隨機(jī)抽取60例骨折患者，分為兩組，其中有28例患者接受克氏針張力帶治療，32例患者接受記憶合金離骨爪治療，比較兩組患者在術(shù)后出血、膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況、韻骨關(guān)節(jié)面功能評(píng)價(jià)、治療費(fèi)用等方面的差異。結(jié)果：采用記憶合金離骨爪的治療效果顯著好于采用改良克氏針張力帶的治療效果，此次實(shí)驗(yàn)的差異記憶合金離骨爪組優(yōu)良率為84.38%,較克氏針張力帶的75%（P<0.05）更高，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。結(jié)論：記憶合

2、金離骨爪手術(shù)耗時(shí)少，減少了術(shù)后并發(fā)癥并取得滿意的功能恢復(fù)，對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折、以及下級(jí)骨折有更佳的效果，但手術(shù)的費(fèi)用高，患者謹(jǐn)慎考慮。關(guān)鍵詞：離骨骨折；可分離式離骨爪；張力帶鋼絲；內(nèi)固定本研究采用記憶合金離骨爪內(nèi)固定與克氏針張力帶的方法，分別對(duì)2008年4月至2014年6月韻骨橫斷性骨折60例患者進(jìn)行治療，手術(shù)治療后患者恢復(fù)的效果顯著，現(xiàn)做如下報(bào)告。1資料與方法隨機(jī)抽取了骨折的患者一共60例，我們選取了18例女性患者，42例男性患者。采用另一種治療方法治療的患者28例，17例男性患者，11例女性患者，患者的年齡圍繞48歲。32例患者

3、采用記憶合金韻骨爪治療方法，25例男性患者，7例女性患者，年齡圍繞45歲。將他們的數(shù)據(jù)用軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的計(jì)算和處理，如果P>o.05,對(duì)應(yīng)的差異則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。治療方法：60例患者均同時(shí)進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，U形切口，切開皮膚，皮下組織后，向上翻開皮膚，顯露出骨折塊，將骨折塊拉開，顯露出關(guān)節(jié)腔，清除清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血，骨碎屑以及骨折塊間夾有的軟組織，然后進(jìn)行手術(shù)。采用張力帶內(nèi)固定法的28例患者：用直徑1.5mm的克氏針，自近折塊折面的內(nèi)、外側(cè)鉆入，沿韻骨縱軸，自骨折塊的頂端鉆出，將骨折復(fù)位,用同一克氏針從近折塊向遠(yuǎn)折塊折面的對(duì)應(yīng)點(diǎn)鉆入，

4、沿離骨縱軸自遠(yuǎn)折塊的下端鉆出。調(diào)整克氏針，使兩端在肌膜外面露出3-5mm,針尾彎成鉤狀,用18-28號(hào)鋼絲繞過克氏針的后面，逐漸收緊擰牢，檢查離骨關(guān)節(jié)面完全對(duì)合，關(guān)節(jié)腔內(nèi)無積血及碎骨，用絲線修復(fù)股四頭肌擴(kuò)張部及關(guān)節(jié)囊。采用記憶合金離骨爪內(nèi)固定的32例患者：U形切口后，用巾鉗臨時(shí)固左平整過的關(guān)節(jié)面，將選泄離骨爪浸入在消毒冰鹽水中，鹽水溫度保持在0~4°Co把紗墊熱敷在37?40°C的鹽水中，保持水溫。在離骨爪與離骨上下極切相對(duì)應(yīng)的地方切割一個(gè)長約半厘米的切口，將此處的皮膚向外翻開，撐開離骨爪后抓抱離骨上下極，二者緊密貼附，離骨關(guān)節(jié)面平

5、整，隨即進(jìn)行熱敷，為患者清洗手術(shù)切口，并對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合。若手術(shù)中出現(xiàn)冇小的碎骨塊無法進(jìn)行牢固，可加用絲線縫扎后加以固定。對(duì)兩種患者均留置引流管在術(shù)中嘗試進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，透視檢查關(guān)節(jié)面與濮骨骨折復(fù)位是否平整，同時(shí)觀察膝關(guān)節(jié)的固定效果以及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。手術(shù)結(jié)朿后，為了避免患者出現(xiàn)術(shù)后感染，為其使用抗生索，治療的時(shí)間控制在3天。在手術(shù)結(jié)束后的12小時(shí)為患者拔岀引流管。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后出血量進(jìn)行觀察，以及內(nèi)固定滑脫松動(dòng)或斷裂、骨折移位、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎等不良情況的發(fā)生率進(jìn)行觀察，并加以記錄。2天后進(jìn)行兩組患者術(shù)后均行股四頭肌等長訓(xùn)練，手術(shù)

6、3天后用物理治療法開始對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)的循序漸進(jìn)的鍛煉，依照患者的情況逐漸增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)量以及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。1周后指導(dǎo)兩組患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉，2周對(duì)兩組患者扶拐不負(fù)重行走進(jìn)行鍛煉。2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌肉力量、屈曲畸形和穩(wěn)定性等6方面的評(píng)價(jià)，我們分了A、B、C、D四個(gè)層次，A優(yōu)：手術(shù)后的關(guān)節(jié)面愈合的很平整，膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)很佳，功能恢復(fù)；B良：膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)良好，功能基本恢復(fù)，但偶爾伴有膝關(guān)節(jié)的疼痛發(fā)生，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)2血】的階梯；C中：膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)健康的水平，但下蹲膝部的肌肉冇酸痛感

7、，關(guān)節(jié)疼痛，下蹲怵I難，或伴韻骨關(guān)節(jié)面冇3imn的階梯；D差:膝關(guān)節(jié)屈曲可以屈成直如，膝關(guān)節(jié)常常疼痛并且顯著，肌肉酸痛難忍，無法下蹲，或關(guān)節(jié)面有3mm的階梯。優(yōu)良率二（優(yōu)+良）/該治療方法總?cè)藬?shù)X100%o3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所冇患者的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)專用的軟件進(jìn)行分析，我們對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了科學(xué)有效的分析，不同的數(shù)據(jù)采取了不同的分析方法，X2檢驗(yàn)則用來進(jìn)行對(duì)資料的率的比較，計(jì)量資料組間的比較采用了t檢驗(yàn)。PW0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。4結(jié)果我們對(duì)所有手術(shù)患者進(jìn)行了1?2年的隨訪。術(shù)后結(jié)果表明，骨折患者的康復(fù)率為88%,所有患者的膝關(guān)節(jié)功

8、能在6個(gè)月后基木都恢復(fù)健康，手術(shù)的效果還是不錯(cuò)的。具體情況是，采用記憶合金顒骨爪治療患者優(yōu)良率明顯高于克氏針張力帶治療患者，具有明顯的差異(X2=3.28,P<005)o釆用克氏針張力帶治療方法的患者，28例中有1例切口遭受感染，但經(jīng)