自體輸血實(shí)施細(xì)則

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1、自體輸血實(shí)施細(xì)則自身輸血的概念：自身輸血即將口己的血預(yù)先儲(chǔ)備，以后在需要輸血的各種手術(shù)中進(jìn)行自身回輸。自身血液采集有三種方式①擇期手術(shù)病人自身儲(chǔ)血。②急性稀釋性自身輸血。③回收式自身輸血。（目前我院只開展前兩種方式）自體輸血必須先由醫(yī)生同患者溝通，告知其自體輸血的利弊后,由患者本人簽署知情同意書方可進(jìn)行。一.擇期手術(shù)病人自身儲(chǔ)血（1）主治醫(yī)生開輸血申請(qǐng)單送輸血科，預(yù)約釆血時(shí)間。（2）輸血科做好采血室空氣消毒和其他用品的準(zhǔn)備。如無單獨(dú)采血間可在病區(qū)準(zhǔn)備。采血前，患者所在科室必須提前將采血房間空氣消毒半小時(shí)以上，備好皮膚消毒用品。（3）米血：1）

2、輸血科工作人員攜帶相關(guān)用品到病區(qū)采血，采血時(shí)護(hù)士必須在場(chǎng)嚴(yán)密監(jiān)控患者情況。2）每次采血不超過500ml（或自身血容量的10%）,兩次采血間隔不少于3天。3）在采血前囑病人多飲水，飲水量最好達(dá)到1000ML以上，喝糖水或含糖量高的飲料。4）血液采集完畢后，在血袋上寫明自體獻(xiàn)血者姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)、采血時(shí)間、有效期，確證無誤后，檢驗(yàn)科T作人員、護(hù)士、主治醫(yī)生、自體獻(xiàn)血者必須同時(shí)在血袋上簽名。血液儲(chǔ)存于輸血科專用冰箱。5）采血后囑病人平臥半小吋以上，忌猛起身猛抬頭。囑病人在手術(shù)前多食營養(yǎng)食物，高熱量飲食。6）取血：需要用血時(shí)，憑檢驗(yàn)科工作人員

3、填寫的取血憑證到檢驗(yàn)科取血。為保障患者手術(shù)安全，所釆血液3天后方可作為手術(shù)用血領(lǐng)取，緊急出血除外。二、急性稀釋性自身輸血1.選擇擇期中大型手術(shù)、預(yù)計(jì)手術(shù)中出血量600ml左右的手術(shù)病人。行稀釋式自身輸血。在麻醉后、手術(shù)開始前，在同時(shí)輸注晶、膠體液的條件下，采集病人自身血，其結(jié)果是血液得到了稀釋，而血容量仍然正常。這樣可獲得新鮮自身血，其中凝血因子活性無損害，氧結(jié)合能力仍然完整。一般對(duì)一個(gè)Ilct正常的病人，欲使Ilct降至25%左右水平，采血量需達(dá)1500?2000ml,歷時(shí)需20min左右。術(shù)中當(dāng)出血量達(dá)400?600ml或Het低于25%

4、時(shí),即可回輸自身血,并在術(shù)畢前輸畢全部自身血，從而可做到在手術(shù)中完全避免輸注同種異體庫血。2.病人年齡介于16?65歲Z間者都可接受血液稀釋自體輸血，采血量在4個(gè)單位以內(nèi)（按體重計(jì)算單位血量）者不致出現(xiàn)Hb過度下降,或并發(fā)嚴(yán)重采血反應(yīng)。體重小于50血者，采血量不宜超過總血容量的12%,采血量可按體重每減小0.5kg減少采血4ml；或采用下列公式計(jì)算：允許采集的單位血量（X）三400ml二病人體重三50kg。例如:病人體重45kg,X二（454-50）X400二360mlo1.自休血保存液必須按比例減少，可用下列公式計(jì)算:Vl=V0X（病人體重

5、kg4-50kg）o［注：VI二留在采血容器內(nèi)的抗凝液（ml）；V0二400ml血所需的抗凝液（ml）］。例如：ACI）抗凝液為100ml,體重為32kg,則VI二100X（32—50）二64ml。提示應(yīng)從容器內(nèi)抽岀ACD抗凝液36mlo或用下列公式計(jì)算：?jiǎn)挝徊裳?-400ml=ACD保存液量H-100mlo單位采血量確定為360ml時(shí)，ACI）保存液量二360=400X100二90ml。2.自身輸血病人的選擇最低標(biāo)準(zhǔn)為:Hb>110g/L,Hct>35%；血小板>100X109/Lo（每采集一單位自身血，Het將下降1.0%?1.5%）2

6、.4血液稀釋的適宜限度為Hb保持不低于60?70g/L,Het保持25%左右，不低于20%。3.稀釋液的選擇膠體液對(duì)維持血容量的作用較晶體液為好。為恢復(fù)血容量和維持膠體滲透壓，以晶體液與膠體液并用為佳。晶體稀釋液為生理鹽水、5%葡萄糖液、乳酸鈉林格液、乳酸鈉林格葡萄糖液、乳酸鈉林格山梨醇液；膠體稀釋液有706代血漿、右旋糖酹、海脈素、血安定、血漿或5%白蛋白液等。4.血稀過程的監(jiān)測(cè)實(shí)施血稀首先要始終保證血容量正?；蚵晕⒃龈?，保持尿量滿意（每小時(shí)超過50nil）是血容量補(bǔ)足的指標(biāo)；其它指標(biāo)有CVP或PCWP,淺靜脈充盈度，皮膚溫度和色澤，以及收

7、縮壓和舒張壓正常。如果血容量不足，勢(shì)必引起交感神經(jīng)功能興奮，可出現(xiàn)心率增快，提示需要加快輸液，同時(shí)減緩采血速度，甚至?xí)和２裳獭?.急性稀釋性自身輸血的具體操作：(1)?提前一天通知輸血科做好術(shù)中采血的準(zhǔn)備。(2).手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)開始前一小時(shí)將病人接入手術(shù)室，入室給予各項(xiàng)生命體征監(jiān)護(hù)，護(hù)士開通靜脈，輸入晶體和膠體液，由輸血科醫(yī)生為病人抽取新鮮血液(由以上公式計(jì)算得出抽血量),同時(shí)要保證輸入等量的液體，保持病人血壓和心率基本無變化。(3).術(shù)中需要輸血吋或在手術(shù)結(jié)束前，由護(hù)士到輸血科取凹早晨抽取的血液，核對(duì)無誤后為病人輸入，同時(shí)做輸血登記。三

8、.禁忌癥：1、采血時(shí)可能誘發(fā)疾病的發(fā)作者。2、有獻(xiàn)血暈厥史者(即發(fā)或遲發(fā)性暈厥)。3、血紅蛋口V100g/L的患者及有菌血癥或發(fā)熱、潛在感染者。4、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄