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《妊娠劇吐(中西醫(yī)結(jié)合治療)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、妊娠劇吐一、概述在妊娠早期（停經(jīng)1?2個(gè)月間）約半數(shù)以上孕婦有挑食、食欲不振、輕度惡心、嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀，稱(chēng)早孕反應(yīng)。惡心、嘔吐多在清晨空腹時(shí)較重，對(duì)生活、工作影響不大，不需特殊治療。多在妊娠10?12周后自然消失。少數(shù)孕婦反應(yīng)嚴(yán)重，持續(xù)惡心，嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，出現(xiàn)脫水、酸中毒，影響身體健康，其至威脅生命時(shí)稱(chēng)為妊娠劇吐。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)本病為“妊娠惡阻”。二、西醫(yī)診斷病因尚未完全清楚。II前認(rèn)為與絨毛膜促性腺激素（HCG）及神經(jīng)類(lèi)型有關(guān)。癥狀出現(xiàn)、消失與孕婦HCG濃度變化相關(guān)。如葡萄胎患者HCG水平明顯增高，癥狀較重，流產(chǎn)后癥狀減輕、消失；神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、精神緊張型孕婦多見(jiàn)
2、。（一）癥狀：多見(jiàn)于年輕孕婦，停經(jīng)40天左右起病，開(kāi)始為晨吐,尚能進(jìn)食，后逐加重，頻繁嘔吐，不能進(jìn)食，嚴(yán)重者不食亦葉，吐出物常為泡沫狀粘液，有吋含有膽汁或咖啡色血液。由于反復(fù)嘔吐，不能進(jìn)食，以致全身疲乏無(wú)力，體重減輕，身體消瘦，精神不振。嚴(yán)重時(shí)岀現(xiàn)黃疸、體溫升高、尿少，甚至意識(shí)模糊、昏迷。（二）體征：明顯消瘦、疲乏、皮膚粘膜干燥、眼球下陷、脈搏增快、體溫輕度升高，甚至血壓下降。婦科檢查子宮增大。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，24小時(shí)尿量減少，尿比重升高。市于代謝性酸中毒，尿酮體+?++++。嚴(yán)重者肝腎功能受損，血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高，尿素氮和肌酹增高，尿中可出現(xiàn)蛋口和管型。根
3、據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、婦科檢查、HCG測(cè)定及B超聲檢查，可明確診斷。為鑒別病情輕重，還可查尿比重、酮體，血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、血二氧化碳結(jié)合力，鉀、鈉、氯、非蛋白氮及膽紅素等。必要時(shí)可做心電圖檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血鉀或高血鉀對(duì)心肌的影響，眼底的檢查了解有無(wú)視網(wǎng)膜出血，以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查及早發(fā)現(xiàn)Werricke-korsakoff綜合征。診斷該病需排除多胎、葡萄胎、急性病毒性肝炎、胃腸炎、消化性潰瘍、消化系統(tǒng)惡性腫瘤、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、腦膜炎、腦瘤等疾病引起的嘔吐。1、葡萄胎：惡心嘔吐較劇，陰道不規(guī)則流血，偶有水泡狀胎塊排出，子宮多數(shù)較停經(jīng)月份大；B超顯示宮腔
4、內(nèi)呈蜂窩樣或落雪樣，而無(wú)胚囊或胎兒結(jié)構(gòu)。2、急性病毒性肝炎：有與肝炎患者密切接觸史，接受輸血、注射血制品的病史；惡心嘔吐、食欲減退的同時(shí)伴有厭油膩、腹脹腹瀉及肝區(qū)痛，有的高熱、黃疸；體檢肝臟腫大，有壓痛；肝功能、HBSAg、血清膽紅索等檢查可資鑒別。3、急性膽囊炎：急性膽囊炎可有飽餐病史；右上腹絞痛，向肩部放射，伴有惡心嘔吐，并可高熱、寒戰(zhàn)；右上腹腹肌緊張、反跳痛，血常規(guī)檢查白細(xì)胞增多等。4、急性胰腺炎：有飽食或飲酒史，突然上腹劇痛，向左肩或腰部放射，伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等；血清淀粉酶測(cè)定有有鑒別診斷意義。5、急性闌尾炎：開(kāi)始于臍周或中上腹部疼痛，伴有惡心嘔吐，隨后腹痛轉(zhuǎn)移到右下
5、腹；有壓痛及反跳痛，伴肌緊張，出現(xiàn)體溫升高和血白細(xì)胞增多。尤其應(yīng)警惕的是妊娠劇吐引起的嚴(yán)重并發(fā)癥：1、低鉀血癥或高鉀血癥：都將引起心律失常，危及生命。2、Mallory-weis綜合癥：劇烈嘔吐引起胃■食管黏膜撕裂出血，嚴(yán)重時(shí)穿孔，需手術(shù)治療。3、Werricke-korsakoff綜合征：由于劇吐引起維生素B1缺乏而致腦病及精神病，死亡率高達(dá)50%o三、辨證分型中醫(yī)認(rèn)為妊娠惡阻的主要病機(jī)是沖氣上逆，胃失和降，每由脾胃虛弱和肝胃不和所致。（-）脾胃虛弱證妊娠初起，嘔吐不食，或吐清水，甚至食入即吐，腕腹脹悶，頭暈怠悄思睡，口淡無(wú)味，不思飲食，舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑無(wú)力。（二）肝胃不
6、和證妊娠初期嘔吐酸水或苦水，惡聞?dòng)托龋孛{滿悶，曖氣嘆息，頭脹而暈，心煩口苦咽干，渴喜冷飲，舌淡紅，苔微黃，脈弦滑。四、治療方案（一）治療原則采用精神心理治療、調(diào)整飲食、補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜及止吐等多種手段，盡早控制嘔吐，維持妊娠。(二)西醫(yī)治療1、一般治療：精神安慰，解除顧慮，保持心情舒暢，讓孕婦知道孕吐可以迅速好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)其治療信心，使精神爪觀；適當(dāng)臥床休息,有充分的休息和睡眠；調(diào)整飲食，給予患者喜歡、富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物，飲食宜清淡，少量多餐，嘔吐嚴(yán)重者暫禁食，給以補(bǔ)液及藥物治療，病情好轉(zhuǎn)，可試給少量流質(zhì)，并逐漸增加食量和改進(jìn)飲食,嘔葉停止后，可以試進(jìn)易消化、濃縮而多含碳水化合物
7、和維生素的食物，應(yīng)避免進(jìn)油膩食物。2、藥物治療：(1)輕者可口服藥物治療：維生素B6每次10mg、每日3次。維生素C每次lOOmg.每H3次。鎮(zhèn)靜止吐可選用魯米那，每次0?03g、每日3次。(2)重者需住院治療。有失水或酸中毒者，應(yīng)先禁食2?3天，靜脈滴注葡萄糖溶液及葡萄糖鹽水，輸液中加入氯化鉀、維生素B6、維生素C。同時(shí)肌注維生素Bl100mg/H(宜早補(bǔ)維生素Bl,預(yù)防Werricke-korsakoff綜合征的發(fā)生)。每H入量2000?3000ml,并保持每日尿量至少1000mlo合并
