[精品]妊娠劇吐的中西醫(yī)結(jié)合治療探討

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1、妊娠劇吐的中西醫(yī)結(jié)合治療探討妊娠劇吐的中西醫(yī)結(jié)合治療探討摘耍2007年1月?2008年1月收治妊娠劇吐病人52例，均采用中西醫(yī)相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，收效顯著。故認(rèn)為此方法切實可行,在臨床上具有一定的推廣價值。?關(guān)鍵詞妊娠劇吐中西醫(yī)結(jié)合治療?doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.07.110?資料與方法2007年1月?2008年1月收治妊娠劇吐病人52例，年齡20~36歲，孕期40?95天，初次妊娠30例，2次及以上妊娠22例，尿酮體(+)11例，(++)21例，(+++)14例,(++++)6例，電解質(zhì)紊亂、血鉀低于3?5mmol/L15例。黃疸3例

2、。脾胃虛弱型33例，肝胃不和型20例。采用西醫(yī)補(bǔ)液對癥與中醫(yī)辨證論治相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，均在不同時期內(nèi)達(dá)到了嘔葉癥狀消失，精神轉(zhuǎn)佳，飲食正常，尿酮體轉(zhuǎn)陰，電解質(zhì)紊亂糾正的治愈標(biāo)準(zhǔn)。?先禁食2?3LI,每EI靜脈滴注5%葡萄糖2000ml和5%的葡糖糖氯化鈉1000ml,輸液中加入維生素C3.0g,維生素B₆100mg,同時肌注維生索B_l100mg,合并代謝性酸屮毒者，根據(jù)二氧化碳結(jié)合力值或血氣分析結(jié)果，靜脈滴注碳酸氫鈉溶液,使每日尿液至少達(dá)到1000mlo?經(jīng)靜脈補(bǔ)液失水情況緩解后，行辨證分型，予中藥治療，同時試進(jìn)飲食。補(bǔ)液根據(jù)飲食情

3、況予以減量，飲食基本正常后停止補(bǔ)液。?妊娠惡阻辨證分型較為單純，共分兩種類型，即肝胃不和型和脾胃虛弱型:①若嘔吐酸水或苦水，胸脅滿脹，曖氣嘆息，頭脹而暈，心煩口苦,舌淡紅苔薄黃，脈弦滑,屬肝胃不和證，治法宜平肝和胃，降逆止嘔,方用蘇葉黃連湯加味:蘇葉15g,黃連5g,陳皮15g,半夏10g,竹茹15g,烏梅15go②若惡心嘔吐，不思飲食，或食入即吐或嘔吐清涎，神疲思睡，四肢倦怠，舌淡苔白或白膩，脈滑緩無力，則屬脾胃虛弱，治法宜健脾和胃，降逆止嘔，方用香砂六君子湯加味：白術(shù)20g,黨參20g,茯苓15g,陳皮15g,半夏10g,木香5g,砂仁9g,生姜10g,大棗10枚，炙甘草10

4、S必須注意：中藥湯劑宜濃煎，少量分次服用。?例1：患者，女,32歲，笫2次妊娠，停經(jīng)42天，食入即吐10天，嘔吐清涎，面色萎黃，顏面微浮，神疲乏力，氣短懶言，心悸，頭昏嗜睡，舌淡紅胎口微膩,脈滑緩無力。測尿FT陽性,尿酮體(+++),血清鉀3.3mmol/Lo入院后予禁食，以上述方法補(bǔ)液及補(bǔ)充維生素C、維生素B〈sub>6〈/sub>、肌注維生素B_l,同吋因為血鉀低于正常，補(bǔ)鉀2.0go補(bǔ)液2天后，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，但其余癥狀同前,繼以上述香砂六君子湯加阿膠焊化15g1劑試服，囑少量多次服用，繼續(xù)補(bǔ)液,服藥順利，次H試進(jìn)飲食，食入未吐，補(bǔ)液減至2000ml,

5、再了原方3劑后，患者有食欲，補(bǔ)液減至1000mlo此后均以香砂六君子湯隨癥加減，并逐漸停止補(bǔ)液,9天后患者癥狀消失，飲食正常，精神轉(zhuǎn)佳，測尿酮體轉(zhuǎn)陰，血鉀正常，治愈出院。隨訪1個月，患者無不適癥狀。討論孕婦在早孕吋出現(xiàn)頭暈、倦怠、擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐等癥狀,稱早孕反應(yīng)。少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，惡心嘔吐頻繁，不能進(jìn)食,影響身體健康，甚至威脅孕婦生命時,稱妊娠劇吐。其臨床表現(xiàn)差異很大，絕大多數(shù)患者經(jīng)治療后痊愈,極個別患者可因劇吐而死于某些并發(fā)癥，如酸中毒、肝功能衰竭等。?妊娠劇吐中醫(yī)稱“妊娠惡阻”,也稱“了病”、“病兒”等，臨床多見，顧名思義即妊娠時出現(xiàn)劇烈嘔吐，不能進(jìn)食，食入

6、即吐，多在孕早期發(fā)生，亦個別有持續(xù)至整個孕期者，由于嘔吐嚴(yán)重，患者明顯消瘦,極度疲乏，皮膚、黏膜干燥，眼球下陷，脈搏增快，體溫升高,甚至出現(xiàn)血壓下降、黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥，實驗室檢查可見電解質(zhì)紊亂,尿比重jiff增加,尿中出現(xiàn)酮體，血膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高,尿素氮和肌酊增高，尿蛋口和尿管型，眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血，若不及時治療，病情繼續(xù)發(fā)展,可出現(xiàn)意識模糊及昏睡狀態(tài)，威脅孕婦生命。?西醫(yī)對妊娠劇吐的病因尚不明確，據(jù)臨床觀察，認(rèn)為可能與大腦皮層及皮層下屮樞功能失調(diào)，致使下丘腦自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān),中醫(yī)認(rèn)為是孕后血海Z血專供養(yǎng)胎,使沖脈Z血不足，而沖脈Z氣相對有余，沖脈隸屬于陽明，沖脈之

7、氣不得下泄，往往上犯于胃，胃失和降而致惡心嘔吐。?此中西醫(yī)相結(jié)合治療妊娠劇吐的方法中先予禁食、補(bǔ)液為對癥治療,亦即急則治標(biāo)之意,輸液能快速補(bǔ)充水分，糾正電解質(zhì)紊亂，加入維綸素c參與體內(nèi)氧化還原及糖代謝過程,并有解毒作用；維綸素B〈sub>6〈/sub>能促進(jìn)氨基酸的吸收和蛋白質(zhì)的合成，亦能影響脂肪代謝,臨床主要用于止嘔;維生素B_l參與體內(nèi)糖代謝過程,維持神經(jīng)、心臟及消化系統(tǒng)的正常功能;輸液中不常規(guī)補(bǔ)鉀，因為如果腎功能受損和酸中毒可使細(xì)胞內(nèi)鉀離了較多轉(zhuǎn)移至細(xì)胞