中西醫(yī)結合治療妊娠劇吐30例觀察

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1、中西醫(yī)結合治療妊娠劇吐30例觀察【摘要】中西醫(yī)結合治療妊娠劇吐的臨床體會。方法：西醫(yī)根據患者一日三餐的進食時間和進食量給予補液，中醫(yī)根據患者的癥型給予辯證論治，筆者主要觀察肝胃不和型，給予自擬方患者在可進食時頻飲。結果：治療30例，治愈27例，1例無效，2例反復發(fā)作。結論：中西醫(yī)結合治療妊娠劇吐效果顯著【關鍵詞】妊娠劇吐；中西醫(yī)結合治療【中圖分類號】R714.241【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455(XX年輕初孕婦，初以晨間重，隨病情發(fā)展而嘔吐頻繁，不局限于晨間。由于不能進食而致脫水、電解質紊亂及體重下降

2、；營養(yǎng)攝入不足可致負氮平衡，使血漿尿素氮及尿素增高；饑餓情況下機體動用脂肪供能，使脂肪代謝中間產物酮體增多而出現代謝性酸中毒。患者消瘦明顯，皮膚干燥，尿量減少；體溫輕度增高，脈搏增快，尿比重增加，尿酮體陽性。肝腎受損時可有黃疸，血膽紅素、轉氨酶、肌肝和尿素氮升高，尿中出現蛋白和管型1.2對胎兒的影響：胎兒生長發(fā)育所需的葡萄糖均需從母體獲得，當母體攝入碳水化合物不足時就會動用體內脂肪，脂肪代謝過程中產生過多的酮體對胎兒的中樞神經系統(tǒng)會產生毒副作用，有報道胎兒在酮體過多的情況下發(fā)生智力低下的報道2中醫(yī)對該病的病因病機的認

3、識妊娠劇吐屬中醫(yī)妊娠惡阻范疇，主要病機是沖脈之氣上逆犯胃,失和降。因孕后胎元初凝，血聚養(yǎng)胎，胞宮內實,沖氣偏旺，沖氣上逆犯胃所致。筆者本次病例均為肝胃不和癥型，肝氣郁結，失于疏泄，肝脈挾胃貫隔，肝氣上逆犯胃,則胸滿嘔逆從以上中西醫(yī)對該病的不同闡述可以看出，西醫(yī)主要從微觀角度，患者體內內環(huán)境的變化來治療本病。可以迅速控制病情以減輕酸性代謝產物對母兒的危害。中醫(yī)理論是從宏觀上對該病進行病因病機的分析，采用辨證論治個體化的治療，力求從根本上糾正患者機體的肝胃失衡狀態(tài)。病人早期反應劇烈，服藥受限，故早期因以西藥迅速控制癥狀，

4、在病人病情穩(wěn)定后輔以中藥，中西醫(yī)互相取長補短以取得理想的療效3中西醫(yī)結合治療妊娠劇吐的適應癥妊娠早期孕婦早孕反應嚴重，惡心嘔吐頻繁劇烈，不能進食水，生命體征正常，無神經系統(tǒng)癥狀，無黃疸；尿酮體陽性，尿蛋白陰性。B超排除葡萄胎，并排除患者患有病毒性肝炎、胃腸炎、胰腺炎、膽道疾病、腦膜炎及腦腫瘤等可引起劇烈嘔吐的疾病4臨床治療妊娠劇吐的體會患者發(fā)生妊娠劇吐時不能進食，當肝糖元消耗殆盡時人體就會動用體內儲備的脂肪供能，脂肪在分解過程中產生大量的酮體，這些酮體的積聚導致酮體酸中毒，有些病人呼吸可帶有酮味。同時患者因人量不足常

5、有缺水的癥狀，口渴、尿少、眼球凹陷等。胃部進食過少而致胃酸長時間與胃壁接觸更加重嘔吐。故筆者認為因從增加糖的攝入以抑制體內脂肪的繼續(xù)分解，同時保護胃黏膜，在適當的時候加以中藥以從根本上治療劇吐。臨床上筆者采用中西醫(yī)結合治療的方法針對肝胃不和癥型的患者取得了比較滿意的療效4.1西醫(yī)治療4.1.1在給患者補液的時候，葡萄糖的輸入要與人體一日三餐的時間吻合，從而抑制體內脂肪的繼續(xù)分解。詳細詢問患者一日三餐的進食量，同時結合中國營養(yǎng)食品協(xié)會制定該體重人一日建議攝入的葡萄糖量制定補液順序和糖的入量4.1.2糾正人體水電解質失衡

6、狀態(tài)，加快體內酮體的代謝，盡快改善內環(huán)境，使補充的糖得以有效利用，減少脂肪動用。如能查到影響糖代謝和利用的其他因素及時給予治療，則能收到立竿見影的效果。如對腎上腺功能低下或（和）胰島素分泌相對不足的患者，改善內環(huán)境的同時，予以氫化可的松或（和）正規(guī)胰島素治療則會很快改善病情4.1.3給予保護胃粘膜的治療，以減輕禁食后大量胃酸對粘膜的刺激4.2重視中醫(yī)的辯證治療，在總結常用的臨床方根據自己的經驗和病人的病情自擬下方：蘇葉12g,黃連12g,姜半夏9g，竹茹12g,砂仁9g,菟絲子12g,寄生12g,陳皮6g,甘草6g,

7、方中蘇葉、陳皮和胃理氣，竹茹清熱止嘔，黃連苦寒以降胃氣，半夏降逆止嘔，砂仁寬中理氣、行滯止嘔，菟絲子補腎養(yǎng)精，益陰而固陽。桑寄生固腎強腰系胎。甘草調和諸藥筆者曾有以上思路治療妊娠劇吐肝胃不和癥型30例,其中治愈27例，無效1例（該患者曾有因妊娠劇吐而終止妊娠的病史，治療后尿酮體轉陰，代謝性酸中毒已經糾正）。2例反復發(fā)作（但每次來院治療都有效），考慮與其精神因素有關5典型病例李某，女，26歲，以''停經68天，惡心嘔吐加劇6天”為主訴入院。入院時患者極度疲乏，皮膚干燥、眼球凹陷、,不能進食水。嘔吐物中混有有膽汁和咖啡色

8、樣物質。訴口渴,嘔吐酸水苦水，胸脅脹痛，尿少，胃部有燒灼感。查體苔薄黃、脈弦滑。患者神志清，體溫及心率正常。查尿酮體4+,鉀、鈉、氯、鈣均低于正常值，肝腎功能正常，腎上腺功能低下。排除消化系統(tǒng)等疾病引起的嘔吐。B超提示：宮內孕詳細了解患者飲食情況結合營養(yǎng)攝入標準制定以下治療方案:(1)禁食水。(2)補液：?5%GS500ml+氫化可的松200m