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1、妊娠劇吐中西醫(yī)結(jié)合治療探析摘要2007年1月~2008年1月收治妊娠劇吐病人52例,均采用中西醫(yī)相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，收效顯著。故認(rèn)為此方法切實(shí)可行，在臨床上具有一定的推廣價(jià)值。口關(guān)鍵詞妊娠劇吐中西醫(yī)結(jié)合治療口doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.07.110Q資料與方法2007年1月~2008年1月收治妊娠劇吐病人52例，年齡20?36歲，孕期40?95天，初次妊娠30例,2次及以上妊娠22例,尿酮體(+)11例』++)21例,(+++)14例,(++++)6例,電解質(zhì)紊亂、血鉀低于3Q5mmol/L15例。黃疸3例。脾胃虛弱型33
2、例，肝胃不和型20例。采用西醫(yī)補(bǔ)液對癥與中醫(yī)辨證論治相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，均在不同時期內(nèi)達(dá)到了嘔吐癥狀消失，精神轉(zhuǎn)佳，飲食正常，尿酮體轉(zhuǎn)陰，電解質(zhì)紊亂糾正的治愈標(biāo)準(zhǔn)。口
3、=
4、先禁食2~3日，每日靜脈滴注5%葡萄糖2000ml和5%的葡糖糖氯化鈉1000ml,輸液中加入維生素C3.0g,維生素B6100mg,
5、H］時肌注維生素B1100mg,合并代謝性酸中毒者,根據(jù)二氧化碳結(jié)合力值或血?dú)夥治鼋Y(jié)果，靜脈滴注碳酸氫鈉溶液,使每日尿液至少達(dá)到1000mlo□經(jīng)靜脈補(bǔ)液失水情況緩解后，行辨證分型，予中藥治療，同時試進(jìn)飲食。補(bǔ)液根據(jù)飲食情況予以減量，飲食基本正常后停止補(bǔ)液?？?/p>
6、妊娠惡阻辨證分型較為單純，共分兩種類型，即肝胃不和型和脾胃虛弱型:①若嘔吐酸水或苦水，胸脅滿脹，曖氣嘆息,頭脹而暈，心煩口苦,舌淡紅苔薄黃，脈弦滑,屬肝胃不和證，治法宜平肝和胃，降逆止嘔,方用蘇葉黃連湯加味:蘇葉15g,黃連5g,陳皮15g,￥夏10g,H茹15g,烏梅15go②若惡心嘔吐,
7、=
8、不思飲食，或食入即吐或嘔吐清涎，神疲思睡，四肢倦怠，舌淡苔白或白膩，脈滑緩無力，則屬脾胃虛弱，治法宜健脾和胃，降逆止嘔，方用香砂六君子湯加味:白術(shù)20g,黨參20g,茯苓15g,陳皮15g,半夏10g,木香5g,砂仁9g住姜10g,大棗10枚，炙甘草10g。必須注意:中藥
9、湯劑宜濃煎，少量分次服用?？诶?:患者，女,32歲，第2次妊娠，停經(jīng)42天，食入即吐10天，嘔吐清涎，面色萎黃，顏面微浮，神疲乏力，氣短懶言，心悸，頭昏嗜睡，舌淡紅胎白微膩,脈滑緩無力。測尿FT陽性,尿酮體(+++),血清鉀3.3mmol/Lo入院后予禁食，以上述方法補(bǔ)液及補(bǔ)充維生素C、維生素B6、肌注維生素B1,同時因?yàn)檠浀陀谡?，補(bǔ)鉀2.0go補(bǔ)液2天后，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，但其余癥狀同前，繼以上述香砂六君子湯加阿膠悻化15g1劑試服，囑少量多次服用，繼續(xù)補(bǔ)液，服藥順利,次日試進(jìn)飲食，食入未吐,補(bǔ)液減至2000ml,再予原方3劑后，患者有食欲，補(bǔ)液減至lOOO
10、mlo此后均以香砂六君子湯隨癥加減，并逐漸停止補(bǔ)液,91=1天后患者癥狀消失，飲食正常，精神轉(zhuǎn)佳,測尿酮體轉(zhuǎn)陰，血鉀正常，治愈出院。隨訪1個月，患者無不適癥狀。討論□孕婦在早孕時出現(xiàn)頭暈、倦怠、擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐等癥狀,稱早孕反應(yīng)。少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，惡心嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，影響身體健康,甚至威脅孕婦生命時，稱妊娠劇吐。其臨床表現(xiàn)差異很大，絕大多數(shù)患者經(jīng)治療后痊愈,極個別患者可因劇吐而死于某些并發(fā)癥，如酸中毒、肝功能衰竭等?？谌焉飫⊥轮嗅t(yī)稱'妊娠惡阻”，也稱'子病”「病兒”等，臨床多見，顧名思義即妊娠時出現(xiàn)劇烈嘔吐，不能進(jìn)食，食入即吐，多在孕早期發(fā)生，
11、亦個別有持續(xù)至整個孕期者,由于嘔吐嚴(yán)重，患者明顯消瘦，極度疲乏,皮膚、黏膜干燥，眼球下陷，脈搏增快,體溫升高,甚至出現(xiàn)血壓下降、黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)室檢查可見電解質(zhì)紊亂，尿比重增加，尿中岀現(xiàn)酮體,血膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高，尿素氮和肌酹增高，尿蛋白和尿管型,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血，若不及時治療,病情繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)意識模糊及昏睡狀態(tài)，威脅孕婦生命?？谖麽t(yī)對妊娠劇吐的病因尚不明確，據(jù)臨床觀察，認(rèn)為可能與大腦皮層及皮層下中樞功能失調(diào)，致使下丘腦自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為是孕后血海之血專供養(yǎng)胎,使沖脈之血不足,而沖脈之氣相對有余，沖脈隸屬于陽明，沖脈之氣不得下泄，往
12、往上犯于胃，胃失和降而致惡心嘔吐?？诖酥形麽t(yī)相結(jié)合治療妊娠劇吐的方法中先予禁食、補(bǔ)液1=1為對癥治療，亦即急則治標(biāo)之意，輸液能快速補(bǔ)充水分,糾正電解質(zhì)紊亂，加入維生素C參與體內(nèi)氧化還原及糖代謝過程，并有解毒作用;維生素B6能促進(jìn)氨基酸的吸收和蛋白質(zhì)的合成,亦能影響脂肪代謝,臨床主要用于止嘔;維生素B1參與體內(nèi)糖代謝過程，維持神經(jīng)、心臟及消化系統(tǒng)的正常功能;輸液中不常規(guī)補(bǔ)鉀，因?yàn)槿绻I功能受損和酸中毒可使細(xì)胞內(nèi)鉀離子較多轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，出現(xiàn)高血鉀⑴,故需根據(jù)血清離子測定結(jié)果決定是否補(bǔ)鉀;碳酸氫鈉治療代謝性酸中毒。失水癥狀緩解、危急情況解除后，再審病求因，以中藥緩治其本
13、，分辨證型
