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《頭位難產(chǎn)98例治療體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、頭位難產(chǎn)98例治療體會【關(guān)鍵詞】頭位難產(chǎn)發(fā)牛于頭先露的難產(chǎn)為頭位難產(chǎn)。巴中市人民醫(yī)院自2002年1月?2004年12月發(fā)生頭位難產(chǎn)98例，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料收集巴中市人民醫(yī)院2002年1月?2004年12月頭位難產(chǎn)98例，其中骨盆狹窄28例（入口平而狹窄14例、中骨盆平面狹窄9例、出口平面狹窄5例），胎頭雙頂徑≥9.6cm、胎兒體重4000g以上13例，胎頭位置異常13例（額位2例、前不均傾位2例、持續(xù)性枕橫位4例、枕后位3例、高直位1例、面先露1例），原發(fā)性宮縮乏力9例，繼發(fā)性宮縮乏力35例。1.2分娩方式及母兒情況刮宮產(chǎn)64例（其中巨大胎
2、兒、骨盆異常、胎頭位置嚴(yán)重異常28例，潛伏期延長2例，活躍期延長或停滯、頭盆相對不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫26例，第二產(chǎn)程延長伴胎頭位置異常、下降停滯、雙頂徑居丁坐骨棘水平以上8例，胎吸助產(chǎn)12例，徒手轉(zhuǎn)胎頭3例，經(jīng)陰道自然分娩19例。64例剖宮產(chǎn)中，58例為子宮下段切口，6例為子宮體切口。術(shù)中出血＞400ml10例，術(shù)后24h內(nèi)出血＞400ml4例。陰道助產(chǎn)12例中，會陰切口延伸撕裂II度4例，會陰撕裂III度并尿道口及左小陰唇撕裂1例，會陰大血腫2例。1.3結(jié)果無一例產(chǎn)婦死亡。胎兒宮內(nèi)窘迫18例中，胎兒死亡2例。娩出新生兒Apgar評分8分以上者76例，5?7分16例，
3、1~3分4例。2討論2.1及時發(fā)現(xiàn)和識別頭位難產(chǎn)是治療的前提頭位難產(chǎn)不易識別，常使醫(yī)務(wù)人員麻痹大意，只有嚴(yán)密地觀察產(chǎn)程，做好產(chǎn)程曲線圖才能及時發(fā)現(xiàn)。臨床最初表現(xiàn)是：產(chǎn)程延長，其中絕大部分是活躍期延長。產(chǎn)生的機制是：胎頭不能很好地適應(yīng)骨盆，不能正常地壓迫宮頸、刺激宮頸引起強有力的宮縮，或由于產(chǎn)力不佳,宮頸不能如期擴(kuò)張，胎頭下降與內(nèi)旋轉(zhuǎn)困難所致。臨床較晚的表現(xiàn)是:胎頭下降延緩及停滯，常擊現(xiàn)在第一產(chǎn)程末及第二產(chǎn)程屮。2.2產(chǎn)力是產(chǎn)程進(jìn)展的關(guān)鍵分娩三大耍素中，骨盆和胎兒大小是不可改變的，只有產(chǎn)力具有可變性，在無嚴(yán)重頭盆不稱的情況下，適時、合理地加強產(chǎn)力，?？墒鼓承┹p度頭盆不
4、稱及輕度胎頭位置異常的病例由難產(chǎn)變順產(chǎn)。我們對原發(fā)性宮縮乏力、潛伏期延長者，行哌替噪100mg肌肉注射，使產(chǎn)婦得以充分地休息,恢復(fù)協(xié)調(diào)宮縮及產(chǎn)力。對活躍期宮縮乏力、宮頸擴(kuò)張每小吋小于1.0cm者，用人工破膜—安定—縮宮素方案處理，靜臥2h后，若宮頸擴(kuò)張仍小于1.0cm/h,胎頭下降無進(jìn)展，且無明顯頭盆不稱，給予0.5%縮宮素緩慢靜脈滴注。木文44例宮縮乏力，經(jīng)上述方法治療，18例經(jīng)陰道自然分娩，10例經(jīng)陰道助產(chǎn)成功。2.3胎頭位置異常不可忽視胎頭位置異常中，持續(xù)枕后位、枕橫位較多見，若無明顯頭盆不稱，經(jīng)加強產(chǎn)力，?？山?jīng)陰道順產(chǎn)或助產(chǎn)成功。本文
5、7例中，經(jīng)陰道順產(chǎn)3例，徒手轉(zhuǎn)胎成功1例,胎吸助產(chǎn)3例。新生兒Apgar評分均在8分以上。面位、額位較少見，多發(fā)生在經(jīng)產(chǎn)婦，較易診斷。一旦確診應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。本文3例中，2例因早期誤診，盲目試產(chǎn)，造成1例死產(chǎn)、1例新生兒重度窒息的嚴(yán)重后果。2.4骨盆狹窄的試產(chǎn)輕、中度骨盆狹窄是引起頭位難產(chǎn)的主要原因之一。試產(chǎn)與否，應(yīng)視骨盆狹窄平面、胎兒大小而定。入口平面狹窄，一般均可試產(chǎn)。中骨盆平面狹窄，輕度狹窄可行試產(chǎn),中度以上狹窄應(yīng)行刮宮產(chǎn)術(shù)。本文1例中骨盆平面狹窄高位胎吸助產(chǎn)造成會陰III度撕傷并尿道口及左小陰唇撕裂的嚴(yán)重后果。出口平面狹窄，出口橫徑與矢狀徑之和大于15cm吋
6、，多數(shù)胎兒可以陰道分娩，若小于13cm,原則上行剖宮產(chǎn)術(shù)。本文1例岀口平面屮度狹窄，因產(chǎn)前對胎兒大小估計失誤，經(jīng)陰道分娩困難，行胎吸助產(chǎn)造成胎頭血腫、胎兒重度窒息、腦性癱瘓，教訓(xùn)是沉痛的。（編輯：楊熠）作者：梅梅作者單位：636000四川巴中，巴中市人民醫(yī)院
