嬰幼兒腹股溝疝并嵌頓的治療體會(huì)

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1、嬰幼兒腹股溝疝并嵌頓的治療體會(huì)嬰幼兒腹股溝疝并嵌頓的治療體會(huì)【中圖分類號(hào)】R726.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-2720(2009)03-0070-01【摘要】目的：總結(jié)小兒腹股溝疝并嵌頓的治療效果。方法：因?yàn)閶胗變焊构蓽橡拊诳摁[、腹瀉等增加腹壓的因索影響下易嵌頓，但并不容易造成腸壞死穿孔等特點(diǎn)，對(duì)嵌頓時(shí)間超過(guò)8h的，并不完全不能復(fù)位，因此嬰兒嵌頓疝不急于手術(shù)治療，主張保守治療即行手法復(fù)位加棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，遇有不能復(fù)位者行急診手術(shù)，對(duì)1歲以上的小兒嵌頓疝或?qū)野l(fā)嵌頓者雖經(jīng)復(fù)位成功，盡早動(dòng)員手術(shù)，防止再次嵌頓。結(jié)果:196例小兒腹股溝疝并嵌頓，保守治愈5例，手術(shù)

2、治療191例，嬰幼兒腹股溝疝并嵌頓需根據(jù)小兒年齡大小、嵌頓時(shí)間長(zhǎng)短、局部反應(yīng)及全身情況來(lái)選行手術(shù)治療或非手術(shù)治療。嬰幼兒腹股溝疝并嵌頓較為常見(jiàn)，它有起病急、恢復(fù)快的特點(diǎn),但處理不當(dāng)仍可危及生命，因此嬰幼兒腹股溝疝并嵌頓的診治措施尤為重要。本院2002?2006年共收治0?3歲嬰幼兒腹股溝疝并嵌頓196例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料本組病人196例全部為3歲以下嬰幼兒嵌頓不可復(fù)位就診，入院后全部建立檔案并隨訪至現(xiàn)在，其中男181例，女15例；1歲以內(nèi)92例，廣2歲86例，2?3歲18例；斜疝161例，直疝35例，手術(shù)治療191例，保守治療5例，嵌頓時(shí)間8h以內(nèi)147例，超過(guò)8h49

3、例；首次手法復(fù)位成功158例，1歲以上復(fù)位成功后擇期手術(shù)，未滿1歲者在其1歲左右行手術(shù)治療，不能復(fù)位38例，行急診手術(shù)治療，1例合并腸壞死，行腸切除吻合術(shù),手術(shù)方式均采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)，并根據(jù)疝環(huán)大小選擇修補(bǔ)術(shù)。另5例在復(fù)位后隨診自愈。2結(jié)果本組196例，采用非手術(shù)治療及手術(shù)治療，效果滿意，手術(shù)治療191例，治愈190例，復(fù)發(fā)1例，經(jīng)過(guò)第2次手術(shù)治愈，2例合并切口感染，均經(jīng)換藥等處理后愈合。5例手法復(fù)位后自愈。3討論3.1對(duì)1歲以下、嵌頓吋間小于8h、疝環(huán)直徑小于1.0cm的嬰兒暫不急于手術(shù)，可先試行手法復(fù)位，因?yàn)閶胗變焊辜】呻S軀體生長(zhǎng)逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能，可采用棉線束帶或繃帶

4、壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出并給發(fā)育中的腹肌以加強(qiáng)腹壁的機(jī)會(huì)，本組有5例釆用此法治愈。3.2嵌頓時(shí)間越短，年齡越小，手法復(fù)位成功率越高，當(dāng)嵌頓吋間小于8h,局部無(wú)紅腫、腹膜刺激征等臨床癥狀者，一般手法復(fù)位都能成功，但對(duì)難以復(fù)位或不配合的嬰幼兒可先肌注鎮(zhèn)靜劑如非那根lmg/kg或0?3mg/kg,使Z安靜入睡，肌肉松弛后，再行手法復(fù)位，復(fù)位吋取頭低腳高位復(fù)位，術(shù)者以右手持續(xù)均勻緩慢擠壓疝囊，左手輕柔的按摩內(nèi)外環(huán)口以協(xié)助疝內(nèi)容物還納，雙手必須相互配合，切忌粗暴以免損傷疝內(nèi)容物，復(fù)位后患兒留院觀察，如無(wú)變化，可予以出院，等水腫消退，再擇期行手術(shù)治療，以達(dá)到根治目的，不能復(fù)位則行急診手術(shù)治療

5、。3.3對(duì)嵌頓吋間長(zhǎng)、超過(guò)8h以上、局部有輕度紅腫、全身反應(yīng)不明顯者，在充分作好術(shù)前準(zhǔn)備下可試用手法復(fù)位，但不能粗暴及勉強(qiáng)擠壓復(fù)位，以防腸破裂等并發(fā)癥。本組病例有49例嵌頓時(shí)間超過(guò)8h,其中48例無(wú)腸壞死等并發(fā)癥，僅1例嵌頓時(shí)間超過(guò)24h合并腸壞死，對(duì)嵌頓時(shí)間越長(zhǎng)，腸壁充血水腫越嚴(yán)重，發(fā)生腸壞死的可能性就越大，此時(shí)禁用手法復(fù)位，應(yīng)盡早手術(shù)治療，術(shù)中在嵌頓松解后,首先應(yīng)正確判斷腸管的綸機(jī)十分重要，如在解除嵌頓原因后有下列表現(xiàn)則說(shuō)明腸管已無(wú)生機(jī)：①腸管已呈黑色并塌陷；②腸壁已失去張力和蠕動(dòng)能力，腸管麻痹，擴(kuò)大對(duì)刺激無(wú)收縮反應(yīng)；③相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，如疑有腸壞死，可用等滲鹽水紗布熱

6、敷或用0.5%普魯卡因溶液做腸系膜根部封閉等，徜若觀察10?30min仍無(wú)好轉(zhuǎn),說(shuō)明腸壞死則行腸切除及腸吻合，另嵌頓疝并不是疝修補(bǔ)的絕對(duì)禁忌證，根據(jù)術(shù)中情況，酌情采取修補(bǔ)也可減少術(shù)后復(fù)發(fā)兒率，本組手術(shù)191例，復(fù)發(fā)僅1例，一般情況下，只須做疝囊高位結(jié)扎術(shù)，但對(duì)內(nèi)環(huán)口較大，超過(guò)1.0cm或腹壁肌肉明顯薄弱者除采用疝囊高位結(jié)扎的同時(shí)，即避開(kāi)精索于疝外環(huán)修補(bǔ)腹橫筋膜數(shù)針加強(qiáng)前壁，以防術(shù)后復(fù)發(fā)。[收稿2008-11-27]