彩色多普勒超聲在宮內(nèi)殘留物診斷中的臨床價值

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1、彩色多普勒超聲在宮內(nèi)殘留物診斷中的臨床價值彩色多普勒超聲在宮內(nèi)殘留物診斷中的臨床價值邵六偉重慶市武隆縣中醫(yī)院重慶市武隆縣408500【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲在宮內(nèi)殘留物診斷中的臨床價值。方法：隨機(jī)選取我院68例早孕流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物患者的臨床資料，分析其經(jīng)腹或經(jīng)陰道彩色多普勒超聲表現(xiàn)。結(jié)果：68例宮內(nèi)殘留物經(jīng)行清宮術(shù)后病理證實。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查有發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)存在不同程度的異?；芈?，其中41例患者腹超診斷27例患者經(jīng)陰超診斷。5例患者未檢測到血流信號病理證實有3例檢出少量絨毛,2例未檢出絨毛組織,為凝血塊或

2、內(nèi)膜炎；所有患者經(jīng)PW均檢測到低阻力動脈血流頻譜,其RI值為0.28~0.57,其平均值(0.43±0.1);68例宮內(nèi)殘留物經(jīng)彩色多普勒超聲診斷與清宮后病理診斷符合率為94.1%(64/68),血流信號顯示率為92.6%(63/68結(jié)論：彩色多普勒在流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物鑒別診斷：中有重要的臨床應(yīng)用價值。關(guān)鍵詞彩色超聲檢查；宮內(nèi)殘留物1資料與方法1.1一般資料本組68例患者，均為女性，年齡18-35歲，平均年齡26.5歲。有1例患者為繼發(fā)閉經(jīng)，67例患者流產(chǎn)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血。其不規(guī)則流血時間為12-33天，平均

3、時間22.5天。所有患者均做尿HCG試紙法測定,后經(jīng)彩色多普勒超聲，并行清宮術(shù)后病理檢測。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天畸形；惡性腫瘤；血液系統(tǒng)疾患；嚴(yán)重肝腎功能不全，心功能不全；精神系統(tǒng)疾患；其它不能配合研究者。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，向所有患者介紹硏究目的及方法，并均簽署知情同意書。1.2檢查方法超聲檢查采用MindrayDC-6T彩色多普勒超聲診斷儀。經(jīng)腹探頭頻率2~5.5MHz,經(jīng)陰道探頭頻率7MHz。患者膀胱適度充盈，平臥位行腹部超聲檢查,從不同的切面觀察肌層的厚度、子宮形態(tài)和宮內(nèi)的情況、仔細(xì)觀察宮腔內(nèi)有無殘留、殘留

4、物的形態(tài)、與宮壁的關(guān)系以及所在部位。如果經(jīng)腹部超聲檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異?；芈?，常規(guī)消毒后改用經(jīng)陰道超聲重復(fù)上述檢查。經(jīng)陰道超聲前排空膀胱,取膀胱截石位,將陰道探頭外套上加入少量耦合劑的消毒避孕套”后輕緩插入陰道，探頭頂端到達(dá)陰道穹隆部行橫、縱及半環(huán)形掃查,發(fā)現(xiàn)異常部位應(yīng)多角度調(diào)節(jié)探頭位置和方向。2結(jié)果68例患者行清宮術(shù)的宮內(nèi)殘留物經(jīng)病理證實，均為變性、壞死的脫落內(nèi)膜或絨毛組織。頻譜多普勒表現(xiàn)所有患者經(jīng)PW均檢測到低阻力動脈血流頻譜，其RI值為0.28?0.57,其平均值(0.43±0.1),68例患者，有45名患者尿

5、HCG呈陽性，23名患者尿HCG呈陰性。41例患者經(jīng)腹超診斷，27例患者經(jīng)陰超診斷。5例患者未檢測到血流信號，病理證實有3例檢出少量絨毛，子宮內(nèi)膜處出現(xiàn)局灶性血流信號豐富區(qū)；2例未檢出絨毛組織,為凝血塊或內(nèi)膜炎。68例宮內(nèi)殘留物經(jīng)病理診斷與彩色超聲診斷的相符率為94.1%(64/68),血流信號顯示率為92.6%(63/68全部患者清宮術(shù)后宮腔內(nèi)影像正常z肌壁血流也恢復(fù)正常,陰道出血停止。3討論宮腔殘留是指妊娠終止后，仍有少量胚胎、絨毛蛻膜組織殘留于宮腔內(nèi),易引起子宮收縮異常、甚至誘發(fā)絨毛膜癌，常發(fā)生于人工流產(chǎn)

6、。臨床上，依照血、尿HCG檢測結(jié)果和子宮的形態(tài)無法確定是否為完全流產(chǎn)以及有無宮內(nèi)殘留，彩色超聲診斷可作為鑒走宮腔殘留的主要方法。經(jīng)腹部超聲是臨床應(yīng)用最廣泛的的常規(guī)超聲檢查，雖然其對子宮各層分界清晰，是顯示子宮病變最常用的檢查方法。由于人工流產(chǎn)后宮腔殘留組織的量不同、患者的患病時間也不同，因而彩色超聲的圖像的不同。若患者的病程短、殘留物較多，腹部行B超檢查可見宮腔內(nèi)形態(tài)異常，有的患者出現(xiàn)宮腔積液。此時行經(jīng)陰道彩色超聲檢查，利于鑒別宮腔內(nèi)的殘留物。宮內(nèi)有無殘留物的最常見方法就是尿HCG檢測和診斷性刮宮。若殘留物在宮內(nèi)

7、發(fā)生變性,尿HCG轉(zhuǎn)為陰性，易漏診，且刮宮具有一定傷害性和盲目性。行陰道彩色超聲以高分辨率探頭近距離掃查子宮，具有安全、快捷、無創(chuàng)傷、無痛苦、血流敏感性高的優(yōu)點。它能根據(jù)血流信號檢出殘留物的部位和范圍進(jìn)行走位和走量，尤其是對于臨床上高度懷疑宮內(nèi)殘留且常規(guī)腹部B超檢查陰性時,結(jié)合行陰道超聲檢查，能提高超聲診斷率。本組患者確診后均行清宮術(shù)，并將殘留物送病理檢查,B超與病理診斷符合率高達(dá)94.1%(64/68),血流信號顯示率為92.6%(63/68綜上所述，彩色多普勒超聲可以顯示殘留組織的血流動力學(xué)變化，對于宮內(nèi)殘

8、留物的診斷有至關(guān)重要的臨床價值?？杀苊庖酝\斷性刮宮的不確走，為醫(yī)生診斷上面提供了更加準(zhǔn)確和及時的依據(jù)也是宮內(nèi)是否有殘留物診斷首選的影像學(xué)檢查方法。參考文獻(xiàn)［1］趙亮，徐澤偉?彩色多普勒超聲診斷流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的價值［J］?醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,47⑺:128?129；［2］項雅珍，沈燕紅.彩色多普勒超聲診斷流產(chǎn)后宮腔殘留物的臨床價值［J］?臨床醫(yī)學(xué),2011,31(