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1、密蓋息治療骨質(zhì)疏松性疼痛療效評價骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨組織微觀結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低、骨脆性增加為特征的全身性骨骼系統(tǒng)退化性病變，臨床主要表現(xiàn)為骨骼疼痛和骨折［1］。嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康。隨著全球性人口的老齡化。骨質(zhì)疏松癥的患病率將持續(xù)增高，給社會、家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因此受到越來越多的重視。隨著對骨質(zhì)疏松疾病的研究和藥物的不斷開發(fā),越來越多的患者可以獲得滿意的止痛效果?，F(xiàn)對32例骨質(zhì)疏松骨痛患者采用諾華公司生產(chǎn)的鮭魚降鈣素（密蓋息）治療4周，觀察和評價該藥的鎮(zhèn)痛效果。1資料與方法1.1臨床資料32例疼痛患者，女20例，男12例，年齡55~75歲，平均65.5歲。
2、26例訴有腰背痛，6例主訴髓部痛，平均骨痛病程32.8月（3?120月）。所有患者均攝有胸腰椎X線相，顯示骨質(zhì)疏松，骨密度（DEXA法）測量低于正常2個標(biāo)準(zhǔn)差以上。所有患者臨床上均除外了繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，均無藥物食物過敏史，且在用藥前3個月內(nèi)未接受其他任何治療。1.2用藥方法32例患者均給予密蓋息肌肉注射治療，其中第1周50IU,1次/d,第2周50IU,1次/2d,第3、4周50IU,2次/周。32例骨質(zhì)疏松骨痛患者治療4周后，觀察疼痛強(qiáng)度，疼痛緩解度。1.3疼痛評估及療效評定在用藥前、用藥4周后對每例患者均進(jìn)行疼痛評分,觀察不良反應(yīng)(頭暈、惡心、食欲喊退、皮疹、搔癢及其他)
3、的發(fā)生情況以及對血尿常規(guī)、肝腎功能生化指標(biāo)檢測。疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分無痛，1分:輕微痛,2分:痛可忍受,3分:難以忍受或需服藥止痛。2結(jié)果2.1疼痛緩解所有患者治療前均有中度以上疼痛，其強(qiáng)度為(5.56±0.5),用藥后其疼痛強(qiáng)度下降(1.06±1.34)。治療4周后疼痛完全緩解率53.3%,明顯緩解率28.1%,中度緩解率12.5%o總有效率93.8%,顯效率81.3%,有效率12.5%。2.2副反應(yīng)32例患者在用藥前均無頭暈、惡心、食欲減退、皮疹、瘙癢等不適。用藥后,2例發(fā)生頭暈、2例惡心、4例食欲減退，均發(fā)生在用藥最初4d內(nèi)，1周后不良反應(yīng)自行減輕或消失。未發(fā)生因不能耐
4、受不良反應(yīng)而停藥者。未發(fā)現(xiàn)有其他不良反應(yīng)。用藥前及用藥2周后分別檢測血、尿常規(guī)及肝腎功能生化指標(biāo)，均在正常值范圍。3討論原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生退變、骨脆性增加、骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折為特征的一種全身性骨骼系統(tǒng)疾?。?］。疼痛是骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)脊柱骨折患者繼發(fā)創(chuàng)傷性炎癥的第一主訴，由于骨質(zhì)疏松本身及多發(fā)散在性骨折造成的疼痛常使患者難以忍受。疼痛使患者不能早期活動并且長期臥床。急性疼痛可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘拈L期不適。同時老年人明顯升高骨折產(chǎn)生的疼痛敏感性，使用止痛藥也要4~6周或更長時間才緩解。非笛體類止痛藥對此類疼痛一般無效［3］。密蓋息是人工合成鮭魚降鈣紊，其生物
5、活性為人降鈣紊的40~60倍。因降鈣紊可作用于破骨細(xì)胞上的降鈣受體，快速作用可抑制破骨細(xì)胞的活性，長期使用可抑制破骨細(xì)胞的增殖、減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，故臨床上應(yīng)用于治療骨吸收增加的疾病。對其治療骨質(zhì)疏松骨痛的療效巳有學(xué)者進(jìn)行了觀察研究。密蓋息治療骨質(zhì)疏松癥骨痛的作用機(jī)制如下:①有廣泛骨吸收的骨痛，局部氫離子濃度增加，密蓋息通過抑制骨吸收間接降低氫離子濃度，減輕了骨痛；②骨痛與前列腺素類物質(zhì)有關(guān)，而體外實(shí)驗已證實(shí)密蓋息可抑制前列腺素的合成;③中樞性鎮(zhèn)痛作用：已有研究表明腦內(nèi)存在降鈣素及其受體，動物實(shí)驗證實(shí)中樞注射降鈣素可使動物痛閾提高。因此認(rèn)為多次肌肉注射密蓋息后可有部分藥物通過血
6、腦屏障而提高患者的痛閾，起到止痛作用；④最近有研究指出，應(yīng)用密蓋息后,觀察到血漿區(qū)B-內(nèi)啡肽濃度明顯提高，而B-內(nèi)啡肽是一種內(nèi)源性阿片肽，可與嗎啡受體特異性相結(jié)合而起到鎮(zhèn)痛作用［4］。我們的觀察結(jié)果也證實(shí)了密蓋息對骨質(zhì)疏松骨痛具有迅速和良好的鎮(zhèn)痛作用，與既往文獻(xiàn)中報道的結(jié)果一致。而且長期使用密蓋息藥物不良反應(yīng)小，本組多見面色潮紅及短期內(nèi)食欲下降，但無須特殊處理，可自行消退。本組未出現(xiàn)因藥物不良反應(yīng)而停藥者，且治療中后期可使用鼻噴劑，使用方便，順應(yīng)性好，可達(dá)到長期止痛的效果。本文初步臨床研究結(jié)果表明密蓋息對骨質(zhì)疏松引起的骨痛有明顯的鎮(zhèn)痛作用，并且安全、不良反應(yīng)少。但由于本組病例數(shù)
7、較少，使用時間較短，且對疼痛程度的檢測缺乏更加客觀、準(zhǔn)確的指標(biāo)，因此尚需對其做更深入的研究參考文獻(xiàn)[1]劉忠厚?骨質(zhì)疏松學(xué)?科學(xué)出版社,1998:162.[2]CummingsSR,MeltonLJ.Epidemiologyandoutcomesofosteopomticfracture.Lancet,2002,359(9319):1714.[3]SiminoskeK.JosseRG?Preventionandmanagementofosteocporosis：consensusstatme
