密蓋息治療骨轉(zhuǎn)移瘤療效觀察.doc

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1、密蓋息治療骨轉(zhuǎn)移瘤療效觀察【摘要】目的探討密蓋息治療骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效。方法對(duì)42例骨轉(zhuǎn)移瘤患者給予密蓋息針劑100IU肌注，每日1次，連用15天為1個(gè)療程。對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)并分別測(cè)定治療前后患者血清鈣、堿性磷酸酶含量。結(jié)果全組42例共用密蓋息1個(gè)療程26例，2個(gè)療程10例，3個(gè)療程6例。CR4例，PR28例，止痛有效率(CR+PR)為76.1%(32/42)。治療前后血清鈣、堿性磷酸酶含量比較差異有顯著性。結(jié)論密蓋息對(duì)中晚期骨轉(zhuǎn)移瘤，既能明顯緩解骨癌造成的疼痛，同時(shí)也可以預(yù)防并減少骨相關(guān)事件的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】

2、骨轉(zhuǎn)移瘤；鈣；堿性磷酸酶；疼痛；密蓋息骨轉(zhuǎn)移瘤是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，骨轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)的癥狀是使患者喪失生存能力的疼痛,而且在廣泛的骨破壞基礎(chǔ)上可導(dǎo)致局部結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定和相鄰組織受壓,在負(fù)重骨導(dǎo)致骨折傾向［1］。骨轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于中老年人,以40～60歲居多,一般是由血行播散而來(lái),多發(fā)于脊柱、肋骨、骨盆和長(zhǎng)骨干骺端。臨床表現(xiàn)為骨痛,開(kāi)始為間歇性,后變?yōu)槌掷m(xù)性,休息和制動(dòng)不能減輕,需用止痛劑止痛,常合并高鈣血癥及病理性骨折。而常規(guī)化療、放療及一般止痛藥物作用有限，尤其對(duì)多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移療效差。為此，自2004年2月～2006

3、年5月我院對(duì)42例骨轉(zhuǎn)移瘤患者采用密蓋息肌注治療，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料骨轉(zhuǎn)移瘤患者共42例，男25例，女17例。年齡37～80歲，平均年齡58.5歲。其中肺癌18例，肝癌4例，食管癌10例，乳腺癌7例，原發(fā)灶不明3例。全組多發(fā)性骨病變者26例，占62%，單發(fā)性骨病變16例，占38%，全部病例均有不同程度的骨痛，其中Ⅱ級(jí)疼痛16例，Ⅲ期疼痛26例，合并病理性骨折6例。ECT或X線示骨轉(zhuǎn)移灶總數(shù)為214個(gè)，每例平均病灶數(shù)為5個(gè)。所有患者均有明確的病理診斷、影像學(xué)、ECT骨轉(zhuǎn)移特征

4、,Karnofsky評(píng)分在60～85分之間,肝、腎功能及血、尿、糞常規(guī)均正常,可以評(píng)判疼痛分級(jí);估計(jì)生存期>3個(gè)月者。1.2治療方法密蓋息(Miacalcic)瑞士諾華制藥公司生產(chǎn)，為人工合成鮭魚(yú)降鈣素。用法為密蓋息針劑100IU肌注1次/d，連用7日或至骨痛明顯減輕，然后改為50IU肌注1次/d，共用藥15天以上。如最初100IU連用10日未見(jiàn)效。則此藥對(duì)該患者無(wú)效。1.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)采用BeckmanCoulter公司的Access2化學(xué)發(fā)光檢測(cè)系統(tǒng)分別測(cè)定治療前后患者血清鈣、堿性磷酸酶含量。1.4療

5、效評(píng)定情況1.4.1疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］按VRS分級(jí)法分4級(jí),0級(jí):無(wú)痛;Ⅰ4級(jí):輕度疼痛,正常生活,睡眠不受干擾;Ⅱ級(jí):中度疼痛,服用止痛藥;Ⅲ級(jí):劇烈疼痛,服強(qiáng)止痛劑(嗎啡)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:疼痛程度下降2級(jí);有效:疼痛程度下降1級(jí);無(wú)效;疼痛程度無(wú)下降或上升。1.4.2止痛效果評(píng)定完全緩解(CR)：治療后完全無(wú)痛；部分緩解(PR)：疼痛較治療前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活；輕度緩解(MR)：疼痛較治療前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠受干擾；無(wú)效(NC)：疼痛與治療前比較無(wú)變化或加重?？傆行蕿?/p>

6、CR+PR。1.4.3骨轉(zhuǎn)移病灶治療效果判定參照實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。完全緩解(CR)：X線片或ECT等檢查證實(shí)病灶消失，并保持4周以上；部分緩解(PR)：骨轉(zhuǎn)移病灶的體積縮小，或病灶鈣化，或腫瘤的密度減少，并維持4周以上；無(wú)效(NC)：骨病灶無(wú)改變或病灶增大或出現(xiàn)新的病灶。1.4.4血清鈣的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］血清鈣數(shù)值需經(jīng)血清白蛋白校正,血清鈣校正(mmol/L)=血鈣(mmol/L)［0.02×血紅蛋白(g/L)］+0.8,血清鈣正常值為2.25～2.75mmol/L,而2.75～3.0mmol/L為輕度升高,

7、3.1～3.7mmol/L為中度升高,>3.7mmol/L可能引起高鈣血癥危象。療效判斷標(biāo)準(zhǔn):血清鈣降至正常,即≤2.7mmol/L為顯效;血清鈣比治療前降低≥0.3mmol/L為有效;血清鈣治療后沒(méi)有變化或增高為無(wú)效。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Stata統(tǒng)計(jì)軟件，t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1止痛效果全組42例共用密蓋息1個(gè)療程(每日100IU肌注連用7天)28例，2個(gè)療程8例，3個(gè)療程5例，4個(gè)療程1例。結(jié)果為CR3例，PR29例，MR5例，NC5例?？傆行蕿?CR+PR)76.1%(32/42)。2.2治療前后

8、患者血清鈣變化血鈣由3.1～3.7mmol/L降至2.25～2.74mmol/L(正常)為20例,由3.7～3.9mmol/L降至2.25～2.74mmol/L為11例,無(wú)明顯變化11例,總有效率為73.8%。2.3治療前后患者血清堿性磷酸酶的變化見(jiàn)表1。表1治療前后血清堿性磷酸酶變化從表1可以看出堿性磷酸酶濃度由治療前的（186.6±98.2）IU/L下降至（90.8±97.5）IU/L，差異有顯