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1、小兒EB病毒感染臨床研究及治療方案摘要：本文通過對(duì)50例小兒EB病毒感染多樣性的臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，闡述了治療與預(yù)后方案。關(guān)鍵詞：EB病毒傳染性單核細(xì)胞增多癥感染嬰幼兒EB病毒是Epstein和Barr于1964年首次成功地將Burkitt非洲兒童淋巴瘤細(xì)胞通過體外懸浮培養(yǎng)而建株，并在建株細(xì)胞涂片中用電鏡觀察到皰疹病毒顆粒，認(rèn)為該病毒是多種惡性腫瘤的病因之一，它主要感染人類口咽部的上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞。在中國(guó)南方鼻咽癌患病人群中檢測(cè)到有EB病毒基因組存在。EB病毒的形態(tài)與其他皰疹病毒相似,圓形、直徑180nm,基本結(jié)構(gòu)含核樣物、衣殼和囊膜三部
2、分。核樣物為直徑45nm的致密物，主要含雙股線性DNA,其長(zhǎng)度隨不同毒株而異平均為17.5X104bp分子量108o衣殼為20面體立體對(duì)稱，由162個(gè)殼微粒組成。囊膜由感染細(xì)胞的核膜組成，其上有病毒編碼的膜糖蛋白，有識(shí)別淋巴細(xì)胞上的EB病毒受體，及與細(xì)胞融合等功能。此外在囊膜與衣殼之間還有一層蛋白被膜。EB病毒是小兒感染較常見的疾病，臨床癥狀輕重不一,可累及多系統(tǒng)并發(fā)癥，引起相應(yīng)的疾病，對(duì)小兒危害較大。筆者對(duì)本院近年來50例EB病毒感染小兒進(jìn)行臨床分析，下面是我對(duì)這些資料的分析與匯總：1、病患人群2010年3-12月確診EB病毒感染收入我科的患兒
3、共50例，男性22例，女性28例。年齡為2個(gè)月至13歲，2、臨床表現(xiàn)一般的病患都表現(xiàn)為發(fā)熱，肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大，咽峽炎。所有病例符合EB病毒感染及傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在這50例EB病毒感染小兒中，發(fā)熱48例，最高達(dá)40.5攝氏度；17例咽峽部充血，其中3例可見紅色皰疹；23例扁桃體腫大，淺表淋巴結(jié)腫大11例，其中3例局部觸痛較明顯；脾大者2例，肝大者1例，但局部觸痛不明顯；皮疹7例，為尊麻疹及猩紅熱樣皮疹，以軀干部及雙上肢多見。3、輔助檢查：1）實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞總數(shù)在（5.0?10.0）X109/L間者25例（50%）,低于5
4、.0X109/L者16例（32%）,高于10.0X109/L者60例（18%）；淋巴細(xì)胞分類20.60者29例（58%）；6例發(fā)現(xiàn)有異型淋巴細(xì)胞，50例病兒血清EB病毒抗體IgM皆陽性，且4周后其滴度升高4倍；5例嗜異凝集試驗(yàn)呈陽性；23例肝大病兒查肝功能，其中7例有輕度異常，表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，4例總膽紅素和間接膽紅素升高；37例行心肌酶譜檢查者中11例有不同程度增高,其中2例CK-MB明顯增高，達(dá)正常值的3?4倍；17例查紅細(xì)胞沉降率者6例增快2）影像學(xué)檢查22例病兒行腹部B超檢查無異常發(fā)現(xiàn)；16例行胸部X線檢查示肺部斑片狀陰影。4、治
5、療與預(yù)后全部病例均聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林、更西洛韋或（和）穿虎寧、維生素C進(jìn)行抗病毒治療，同時(shí)適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染，并給予退熱、止咳、利尿等對(duì)癥治療，9例同時(shí)應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑如丙種球蛋白、胸腺肽等。全部病兒均治愈，療程為3-15d,預(yù)后良好。EB病毒感染是兒科一種常見的病毒性疾病，它可以累及全身多個(gè)系統(tǒng)包括肝，脾，淋巴結(jié)，腎臟，心臟，等，而且癥狀多變，病情輕重不一，傳染性單核細(xì)胞增多癥原是小兒EB病毒感染最常見的臨床類型，主要以不規(guī)則發(fā)熱、咽峽炎、頸部淋巴結(jié)及肝脾腫大、血液中出現(xiàn)大量異常淋巴細(xì)胞、血清中可出現(xiàn)嗜異性凝集素及EB病毒抗體為主要表現(xiàn)
6、。EB病毒感染病兒臨床表現(xiàn)變化多端，以發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)和肝脾腫大及周圍血液中淋巴細(xì)胞增多并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞為主要臨床特征。本文50例病兒中表現(xiàn)為上呼吸道感染12例，扁桃體炎23例，傳染性單核細(xì)胞增多癥15例。EB病毒感染的診斷，主要依據(jù)以下幾點(diǎn)［2］：①臨床表現(xiàn)，尤其是多臟器損害的特征（年齡越小，臨床表現(xiàn)越復(fù)雜）。②外周血異型淋巴細(xì)胞＞0.10?0.20o③嗜異性凝集反應(yīng)陽性和（或）EB病毒抗體IgM陽性。典型的病變即為傳染性單核細(xì)胞增多癥。因其臨床表現(xiàn)多種多樣，應(yīng)注意與急性咽峽炎、急性扁桃體炎、白喉及其他類型的滲出性病毒性扁桃體炎相鑒別，咽
7、拭子培養(yǎng)、異型淋巴細(xì)胞及嗜異性抗體檢查等有助鑒別。出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)與肝脾腫大以及異常血常規(guī)的病例，應(yīng)與急性淋巴細(xì)胞性白血病鑒別。如臨床表現(xiàn)疑為本病而嗜異抗體陰性者，應(yīng)與嗜異抗體陰性的傳染性單核細(xì)胞增多癥相鑒別。傳染性肝炎無明顯咽峽炎，肝損害較明顯。至于傳染性淋巴細(xì)胞增多癥及百日咳均表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞增多，異型淋巴細(xì)胞不增多，血清嗜異性抗體陰性。EB病毒感染目前尚無特異性療法，以護(hù)理、抗病毒、預(yù)防感染及對(duì)癥治療為主，可佐以免疫增強(qiáng)劑。如有咽喉水腫所致氣道阻塞、溶血性貧血、嚴(yán)重血小板減少、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、心肌炎、心包炎等，可適當(dāng)應(yīng)用激素。本病病兒即使
8、有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如處理得當(dāng)，大都可以完全恢復(fù)。參考文獻(xiàn)：[1]王曉莉，于潔.EB病毒感染及其相關(guān)性疾病[J]?國(guó)外醫(yī)學(xué)：兒科學(xué)分冊(cè)，20
