臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文老年性肺炎臨床診治及鑒別診斷

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1、XX大學(xué)畢業(yè)論文老年性肺炎臨床診治及鑒別診斷2014年6月25日老年性肺炎臨床診治及鑒別診斷【摘要】老年性肺炎臨床表現(xiàn)不典型，易造成漏診、誤診。規(guī)范老年性肺炎的臨床診治，認(rèn)真開(kāi)展鑒別診斷，應(yīng)引起社區(qū)醫(yī)生的高度重視。文屮作者總結(jié)了近5年來(lái)收治老年性肺炎78例的診治體會(huì)和鑒別診斷經(jīng)驗(yàn)，旨在進(jìn)一步提高老年性肺炎的診治水平。【關(guān)鍵詞】老年；肺炎；臨床診治；鑒別診斷肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，是一種社區(qū)常見(jiàn)病多發(fā)病。臨床表現(xiàn)多數(shù)起病急驟，常有受涼淋用、勞累、病毒感染等誘因，約1/3患病前有上呼吸道感染。臨床癥狀主要冇發(fā)燒、咳嗽、多痰、胸痛等，重癥者喘氣急促、呼吸困難。老年人由

2、于機(jī)體免疫功能下降，臟器功能減退，基礎(chǔ)疾病較多而易患肺炎，從而也增加了肺炎的嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)。老年性肺炎往往臨床表現(xiàn)不典型，易造成漏診、誤診。一般認(rèn)為，肺炎嚴(yán)重程度隨年齡增長(zhǎng)而加重冃病死率高。據(jù)報(bào)道16%以上的老年人直接死于肺炎，它是僅次于心血管病、惡性腫瘤引起老年人死亡的第三位元兇，并11有隨年齡增大而增高的趨勢(shì)［1］。因此規(guī)范老年性肺炎的臨床診治，認(rèn)真開(kāi)展鑒別診斷，應(yīng)引起社區(qū)醫(yī)生的高度重視。現(xiàn)將我院近5年來(lái)收治老年性肺炎78例的診治體會(huì)報(bào)告如下：1臨床資料1.1一般資料本組老年性肺炎共78例，其中男41例，女37例。所有患者年齡均大于65歲，平均年齡72.5歲。其中合并

3、慢性阻塞性肺疾病9例，高血壓19例，冠心病13例，糖尿病16例，惡性腫瘤4例，合并兩種或兩種以上疾病者27例。78例患者根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合X線胸片或胸部CT、實(shí)驗(yàn)室檢查均符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2臨床表現(xiàn)咳嗽43例，發(fā)熱38例，咳痰30例，胸痛6例，咯血2例，神志改變3例，乏力納差26例，肺部濕羅音16例，干羅音5例，無(wú)呼吸道癥狀11例，X線胸片小片狀陰影32例、斑點(diǎn)狀陰影15例。1.3診斷治療根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線胸片或胸部CT,排除肺部其它非炎癥類疾病，診斷為老年性肺炎?？股貞?yīng)用主耍選用卜內(nèi)酰胺類聯(lián)合嗤諾酮類如左氧氟沙星等，備選第二代、第三代頭砲菌素［2］。保持患

4、者呼吸道通暢?？尚徐F化吸入法止咳祛痰，擴(kuò)張支氣管等。針對(duì)基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥實(shí)施對(duì)癥治療。加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)及支持療法。合并慢性阻塞性肺氣腫患者早期使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣輔助治療。危重病人進(jìn)行ICU監(jiān)護(hù)治療。1.4療效評(píng)價(jià)治愈：臨床癥狀緩解，肺部陰影吸收或消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，肺部陰影部分吸收；未愈：臨床癥狀未減輕，肺部陰影無(wú)吸收；死亡：臨床癥狀加重，出現(xiàn)多器官功能衰竭而死亡。2結(jié)果治愈41例；好轉(zhuǎn)22例；未愈9例；死亡6例。3討論3」老年性肺炎發(fā)病率高的主要原因是老年人的機(jī)體衰老功能減退，免疫力下降，呼吸道退行性病變，粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降，屏障功能削弱，促使病原微生物易進(jìn)入下呼吸道導(dǎo)致

5、肺炎發(fā)生。老年性肺炎患者體質(zhì)狀況差，常出于基礎(chǔ)性疾病的存在而使臨床癥狀不典型，缺乏特界性癥狀和體征。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)常不高，與癥狀體征不成正比。X線胸片表現(xiàn)相對(duì)不明顯，以小片狀、斑點(diǎn)狀改變?yōu)槌Ｒ?jiàn)。3.2老年性肺炎治療難度大并發(fā)癥多，預(yù)后差。治療的關(guān)鍵是應(yīng)及早應(yīng)用抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用約，并適當(dāng)延長(zhǎng)療程。開(kāi)始時(shí)可行經(jīng)驗(yàn)性治療，在明確肺炎致病微生物后，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果決定是否更換或調(diào)整抗牛素。應(yīng)高度重視基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥的對(duì)癥治療，注意藥物的不良反應(yīng)［3］。慎用鎮(zhèn)咳藥。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。長(zhǎng)期臥床患者注意防止下肢靜脈血栓形成或肺栓塞發(fā)生。重癥患者糾正缺

6、氧，防止二氧化碳潴留，必要時(shí)可及時(shí)給予機(jī)械通氣治療。3.3診治過(guò)程中需與下列疾病鑒別①肺結(jié)核：肺結(jié)核多有全身中毒癥狀，如午后低熱、盜汗、疲乏無(wú)力、體重減輕、失眠、心悸等。X線胸片見(jiàn)病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。痰中可找到結(jié)核桿菌。一般抗菌藥物治療無(wú)效。②肺癌：多無(wú)急性感染屮毒癥狀，冇時(shí)痰中帶血絲。血口細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，若痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可以確診。肺癌可伴發(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗生索治療后肺部炎癥不易消散，或町見(jiàn)肺門淋巴結(jié)腫人，冇時(shí)出現(xiàn)肺不張。若經(jīng)過(guò)抗生素治療后肺部炎癥不易消散，或暫吋消散后于同一部位再出現(xiàn)肺炎，應(yīng)密切隨訪，對(duì)有吸煙史及年齡較大的患者，

7、更需加以注意，必要時(shí)進(jìn)一步做CT、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞等檢查進(jìn)行診斷。③急性肺膿腫:早期臨床表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨著病程進(jìn)展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特低。X線胸片顯示膿腔及氣液平，易與肺炎相鑒別。④肺血栓栓塞：肺血栓栓塞癥多有靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，如血栓性靜脈炎、心肺疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)和腫瘤等病史，可發(fā)生咯血、暈厥，呼吸困難較明顯，頸靜脈充盈，X線胸片示區(qū)域性肺紋理減少，有時(shí)可見(jiàn)尖端指向肺門的楔形陰影，動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｒ?jiàn)低氧血癥及低碳酸血癥。D■二聚體、CT肺動(dòng)脈造影、放射性核索肺通氣/