高齡患者行治療性ERCP安全性探討

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1、高齡患者行治療性ERCP安全性探討付曉林李們帆喬強(qiáng)李艷莉袁浩壬顧洪語張嵐嵐譚鳳鞍鋼集團(tuán)公司總醫(yī)院114000【摘要】背景我國已步入老齡化國家行列，高齡膽胰疾病患者逐年增多，這些患者大多無法耐受外科手術(shù)或無手術(shù)機(jī)會(huì)，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)ERCP成為其首選治療方案。目的:評價(jià)治療性ERCP應(yīng)用于80歲以上高齡患者的安全性及有效性。方法:分析鞍鋼總醫(yī)院2012年1月至2014年8月接受ERCP治療性患者。按年齡分組，記錄3組患者棊礎(chǔ)疾病，ERCP操作以及并發(fā)癥、平均住院FI等情況，対結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較3組患者治療性ERCP的應(yīng)用情況。結(jié)果：286例患者按年齡分組，3組間操作成功率無顯

2、著差界，低齡紐96.06%（122/127）,屮齡組92.47%（86/93）高齡92.42%（62/66）,三紐.間無顯著差異，并發(fā)癥發(fā)生率，低齡組11.02%中齡組13.9/%高齡組13.64%,三組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p值＞0.05）,結(jié)論：治療性ERCPnJ*以安全有效的用于80歲以上高齡患者，但應(yīng)密切關(guān)注合并癥及早發(fā)現(xiàn)可能引起的不良事件。高齡組患者如發(fā)生并發(fā)癥往往較嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后管理?！娟P(guān)鍵詞】老年人；胰膽管造影術(shù)，內(nèi)鏡逆行；安全性；并發(fā)癥內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）,特別是治療性ERCP,是bl前解決膽胰疾病行之有效的方法之一，既能収得和手術(shù)和類似的療效，乂能避免手術(shù)對

3、人體造成的創(chuàng)傷，治療性ERCP是近年來開展較多的一種微創(chuàng)治療，具有療效肯定、創(chuàng)傷小、治療后恢復(fù)快以及醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。［4—5］其獨(dú)特的微創(chuàng)優(yōu)勢在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的老年患者屮尤為明顯。人口老齡化是當(dāng)今世界的趨勢，高齡患者膽胰疾病患者明就增多，但80歲以上老年患者各個(gè)臟器儲(chǔ)備功能差，常合并其他器官功能障礙，難以耐受外科手術(shù)或根本無手術(shù)機(jī)會(huì)，ERCP作為一種微創(chuàng)治療方法成為其治療的首選方案。1、對象與方法1.1研究對象：鞍鋼總醫(yī)院2012年1月至2014年8月接受ERCP治療性患者共286例。男180例女106例年齡27?90歲,平均年齡67.62歲，,臨床癥狀主要有不同程度的右上腹疼痛,和/

4、或黃疸，發(fā)熱、納差、乏力、腰背放散痛等。按年齡分為3組，為低齡（小于70歲）、中齡（70-80,包括70歲）、高齡組（人于80歲，包括80歲），高齡組有不同程度的全身性疾病，部分患者同吋存在多個(gè)器官損害，最常見的是高血壓和糖尿病、冠心病。方法1.2術(shù)前準(zhǔn)備所有患者ERCP術(shù)前均檢查血凝常規(guī)、大小便常規(guī)、牛化全套、肝炎全套、心電圖、腹部B超、CT或MRCP,若患者有重要指標(biāo)異常術(shù)前需要復(fù)查此指標(biāo),并對具評估后再進(jìn)行手術(shù)。需要向患者木人及家屬詳細(xì)告知手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性并在知情同意書上簽字oERCP操作是山有豐富操作經(jīng)驗(yàn)的保師進(jìn)行。術(shù)中麻醉狀態(tài)或高齡患者無法耐受俯臥位時(shí)，采取左側(cè)臥位。英余患者均采

5、取俯臥位?；颊咝g(shù)前10到20分鐘服用鹽酸利多卡因膠漿10克,進(jìn)行咽喉部表血麻醉，術(shù)前常規(guī)靜脈注射鹽酸哌替呢25-50mg,地西泮5-10mg,靜脈注射解痙劑654-2,10mg0造影劑選用碘海醇。1.3操作方法常規(guī)進(jìn)鏡至十二指腸球降結(jié)合部后尋找I?二指腸乳頭，仔細(xì)觀察乳頭部結(jié)構(gòu)后進(jìn)行ERCP檢查，常規(guī)X線攝片，根據(jù)檢查結(jié)果決定采取哪種治療方案。治療后根據(jù)患者情況及時(shí)查血象及肝功指標(biāo)等。主要比較三組患者ERCP結(jié)果及操作情況、并發(fā)癥發(fā)生率、總住院時(shí)間等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(X土S)表示，同一組治療前后指標(biāo)值比較采用

6、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。2、結(jié)果:2.1三組病例特點(diǎn)：表1三組病例臨床資料低齡組(n=127)中零組(n=93)高齡組(n=66)病例數(shù)(女/男)46/8135/5825/41平均年齡(27-69)55.31(70-79)74.06(80-90)82.65高血壓病112540冠心病62035*糖尿病213036*呼吸系統(tǒng)慢性疾病21516肝功能不全000腎功能不全026腦血管疾病03235*膽總管結(jié)石804639膽管癌2833(35.48)16(24.24)膽管良性狹窄10102胰腺癌123壺腹癌026胰腺分裂癥300*(pv0.05)高齡組合并冠心病糖尿病腦血管疾病的幾率大于

7、低齡組，差界有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組在結(jié)石、惡性腫瘤發(fā)生率發(fā)面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差界。2.2三組并發(fā)癥的比較三組在胰腺炎、出血、膽管炎等并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，嚴(yán)重并發(fā)癥中齡組、高齡組各1例，三組無統(tǒng)計(jì)學(xué)羌異。屮齡組發(fā)生1例重型胰腺炎，給予禁食水、抑酸、補(bǔ)液治療近半月后好轉(zhuǎn)。高齡組發(fā)生1例術(shù)后呼吸驟停，心肺復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)入ICU行機(jī)械通氣治療1周，治療1刀后好轉(zhuǎn)出院?？紤]與高齡患者急診手術(shù)，胃內(nèi)有較多胃內(nèi)容物，術(shù)后吸入性肺炎有關(guān)。2.3三組治療性ERCP后觀察指