消渴臨床路徑

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1、政和縣中醫(yī)院消渴?。?型糖尿病）中醫(yī)臨床路徑一、消渴?。?型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對彖中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴?。═CD編碼：BNV060）o西醫(yī)診斷：第一診斷為2型糖丿求?。↖CDJO編碼：E11.902）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《糖尿病中醫(yī)防治指指南》（ZYYXHAT3.1?3.15—2007）o（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中國2型糖尿病病防治指南》參考中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會（2007年）。2.證候診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《糖尿病中醫(yī)防治指指南》（2007年）和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（2003年笫一版，周仲英主編）。具體證候診斷：（1）主證①氣滯

2、痰阻證②脾虛痰濕證③痰（濕）熱互結(jié)證④肺熱津傷證⑤胄熱熾盛證⑥氣陰虧虛證⑦腎陰虧虛證⑧陰陽兩虛證（2）兼證①瘀證②痰證③濕證④濁證（三）治療方案的選擇參照中華中醫(yī)藥學(xué)會糖球病分會《糖尿病中醫(yī)防治指指南》（2007年和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（20（）3年第一版，周仲英主編）屮的《消渴》篇：1.診斷明確，第一診斷為消渴?。?型糖尿?。?。2.患者適合并接受中醫(yī)為主的綜合治療。（四）建議標(biāo)準(zhǔn)住院日勺4天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合消渴?。═CD編碼：BNV060）和2型糖尿?。↖CD-10編碼：E11.902）。2.達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病的入院指南》者。3.當(dāng)患者同時具有其他疾病，如在住院期間

3、不需特殊處理也不影響笫一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢査項(xiàng)Id（1）入院必查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、生化全套、即時血糖。測量身高、體重、血壓等指標(biāo)。（2）全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、唾前，必耍時檢測三餐后、夜間0時、凌晨3時等時間點(diǎn)的血糖）。（3）糖化血紅蛋白。（4）胸部正位片、心電圖、腹部超聲。2.nJ選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如同步胰島素和/或C肽釋放試驗(yàn)、胰島細(xì)胞抗休三項(xiàng)、C■反應(yīng)蛋口、動態(tài)紅細(xì)胞沉降率、甲狀腺功能、心鈉素、肝炎病毒系列、頸部血

4、管彩超、動態(tài)心電圖、心電監(jiān)護(hù)、肢體動脈檢查、激光多普勒血流檢查、CT等影像學(xué)檢查等。（八）治療方法1.辨證選擇II服中藥湯劑（1）主證①氣滯痰阻證：理氣化痰。越鞠丸加減。②脾虛痰濕證：健脾化痰。八君子湯加減。③痰（濕）熱直結(jié)證：清熱化痰④上消肺熱津傷證：清熱潤肺,⑤中消胃熱熾盛證:清胃瀉火,⑥中消氣陰虧虛證：益氣健脾,⑦下消腎陰虧虛證：滋陰補(bǔ)腎,⑧下消陰陽兩虛證：溫陽滋陰,（2）兼證小陷胸湯加減。生津止渴。消渴方加減。養(yǎng)陰增液。玉女煎加減。牛津止渴。七味白術(shù)散加減。潤燥止渴。六味地黃湯加減。補(bǔ)腎固攝。金匱腎氣丸加減。①瘀證：活血化瘀。桃紅四物湯加減。②痰證：行氣化痰。二陳湯加減。③濕證：健脾燥

5、濕。三仁湯加減。④濁證：消膏降濁。人黃黃連瀉心湯加味2.辨證口服中成藥。3.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。4.基礎(chǔ)治療：參照中華醫(yī)學(xué)會《中國2型糖尿病病防治指南》（2007年）執(zhí)行。5.非藥物療法：根據(jù)病情需要選擇。（1）膳食與藥膳調(diào)配：可基于中醫(yī)食物性味理論，進(jìn)行藥膳飲食治療。（2）運(yùn)動療法：運(yùn)動治療的原則是適量、經(jīng)常性和個體化。（3）針灸或刮痂療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、刮痂療法。6.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1?病情穩(wěn)定，主要癥狀改善。1.血?糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，且無低血糖事件發(fā)生。2.形成具冇中醫(yī)特色的個體化的治療和預(yù)防方案。（I）有無變異及原因分析1.

6、病情加垂，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時I'可延長、費(fèi)用增加。1.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。2.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。內(nèi)分秘科中醫(yī)臨床路徑二、消渴病（糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表小適用對象:第一診斷為消渴病（2型糖尿?。═CD編碼:BNV060、ICD-10編碼:E11.902）?；颊咝彰盒詣e：年齡：門診號：住院號：發(fā)病時間：年刀日住院日期：年n日出院日期：年刀日標(biāo)準(zhǔn)住院日三14天實(shí)際住院日：天時間年月口（第1?3天）年月日（第4?13天）

7、年月L1（第14天）主要診療工作□詢問病史、體格檢查、舌象、脈象□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷和病情評估□治療前討論，確定治療方案□向病人交待病情和注意事項(xiàng)□特殊追問糖尿病病程，為三型辨證提供依據(jù)。□上級醫(yī)師查房，完成當(dāng)FI病程和查房記錄□據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，并予相應(yīng)處理□完善必要檢查□防治并發(fā)癥□上級醫(yī)師查屈，確定出院時間□完成出院記錄□出院宣教：向患者